经桡动脉介入治疗吸烟急性冠脉综合征的可行性研究经桡动脉介入治疗.docx

PAGE PAGE 1 经桡动脉介入治疗吸烟急性冠脉综合征的可行性研究经桡动脉介入治疗 　　 　　【摘要】 目的 探讨经桡动脉和股动脉穿刺介入治疗吸烟急性冠脉综合征患者的可行性和安全性。方法 52例患者分别经桡动脉(A组,27例)或经股动脉(B组,25例)行经皮腔内冠状动脉成形术治疗,观察两组手术成功率和手术后并发症。结果 两组患者接受经皮腔内冠状动脉成形术的成功率无显著差异;局部血肿发生率(A组无,B组3例)、假性动脉瘤(A组无,B组1例)、术侧肢体浮肿(A组1例,B组2例)、动静脉瘘(A组无,B组1例)均有差异但无统计学意义,排尿困难(A组无,B组8例)、腰痛(A组无,B组12例),肺部感染(A组1例,B组11例)有显著统计学差异;两组均无远端肢体缺血。结论 吸烟急性冠脉综合征患者经桡动脉途径行经皮腔内冠状动脉成形术治疗术,患者痛苦小且并发症少,患者容易接受。 　　【关键词】 急性冠脉综合征;介入治疗;桡动脉;吸烟 　　 　　急性冠脉综合征患者行经皮腔内冠状动脉介入冶疗术可使缺血心肌得以血运重建,明显降低急性冠脉综合征患者心绞痛发生率,缩短住院天数,改善左室功能及生活质量。笔者经桡动脉和股动脉穿刺介入治疗吸烟急性冠脉综合征52例,观察两种途径介入治疗吸烟急性冠脉综合征患者的结果及术后并发症,探讨经桡动脉介入治疗吸烟急性冠脉综合征的可行性和安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象 选择2021年1月至2021年12月在普宁市人民医院住院的急性冠脉综合征合并吸烟患者52例,年龄45～78岁,平均(64±4)岁。所有患者均有20～43年的吸烟史,发作时有心前区疼痛加重或疼痛时间延长,且伴有临床症状的一过性ST段下移0.5 mv或T波倒置0.2 mv。急性冠脉综合征包括:不稳定心绞痛、非ST段抬高的心肌梗死、ST段抬高的心肌梗死。选择桡动脉搏动良好且Allen’s试验阳性的患者经桡动脉组(A组,27例),余入股动脉组(B组,25例)。两组年龄、冠心病、及空腹血糖、血清总胆固醇和三酰甘油无统计学差异。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备52例患者冠状动脉造影术发现冠状动脉均有不同程度狭窄,拟进一步行经皮腔内冠状动脉成形术+支架术,术前3 d常规口服肠溶阿司匹林0.3 g/d,阿托伐他汀20 mg/d及波立维片75 mg/d。常规备皮、做碘及青霉素过敏试验和AIlen’s试验(同时阻断桡动脉及尺动脉血供,做6～7次掌指屈伸运动,手掌颜色变白时解除对尺动脉的压迫,持续压桡动脉,若手掌颜色仍为苍白,则Allen’s试验为阴性或有缺血,不能经桡动脉行介入治疗。 　　1.2.2 操作方法 A组患者行桡动脉Allen’s试验,取手恢复血供时间较短的一侧为术侧。患者平卧,术侧上肢平伸外展30°置于支撑板上。取掌横纹近侧0.5～1.0 cm、桡动脉搏动最强处为穿刺点,1%利多卡因局麻,用Seldinger法穿刺成功后置人6F动脉扩张鞘,经鞘管推注肝素10000U及硝酸甘油300ug,置人5FTIG造影管。B组取股动脉用Seldinger法穿刺成功后置人7F动脉扩张鞘,经鞘管推注肝素10000U,分别置人左右冠状动脉造影管。两组患者均采用常规方法进行多体位冠状动脉造影,选用两个互补的投照角度,由同一分析人员采用同一标准对图象进行分析计算。然后分别对病变血管行经皮腔内冠状动脉成形术或支架术。 　　1.2.3 术后处理 A组用桡动脉止血器材10～14 ml加压止血,4 h后开始放气,2 ml/h,直至放完,B组经皮腔内冠状动脉成形术加或不加支架术后保留动脉鞘管4 h后拔管,压迫穿刺点25～30 min,无菌纱布、绷带加压包扎。术侧下肢伸直制动,24 h后拆除加压绷带。经皮腔内冠状动脉成形术术后常规予低分子肝素钙4000U,2次/d皮下注射,共7 d;经皮腔内冠状动脉成形术+支架术后低分子肝素钙4000U,2次/d皮下注射,共3 d,同时予肠溶阿司匹林0.1/d,阿托伐他汀20 mg/d,波立维75 mg/d,共12月。 　　1.3 判定标准 病变类型根据美国心脏病学院/美国心脏协会分型标准分为A(简单型)、B(中度复杂型)、C(复杂型)。病变程度以紧邻狭窄端的近心端和远心端的正常血管段内径为100%,冠状动脉狭窄80%(包括完全闭塞)为重度狭窄。 　　1.4 统计学方法 统计分析采用单因素方差分析,有意义的再做组均数的两两比较q检验。P0.05)。冠状动脉病变以左前降支最多,其次为右冠状动脉、左旋支和左主干。 　　2.2 血管病变程度比较 A组血管病变程度50%～75%、76%～99%和完全闭塞者分别为9、2l、10处,B组分别为8、23、12处,两组间血管病变程度无显著差异(P0.05)。 　　2.3 血