消化系统疾病总论.pptxVIP

内科学消化系统疾病总 论遵义医学院附属医院消化科 石国庆 主任医师 目标要求了解：常见疾病相关的消化生理、生化功能消化系统重要的诊疗技术消化系统疾病主要包括：食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。还包括功能性疾病。相关消化生理、生化功能基本生理功能消化吸收代谢排泄食管抗反流防御机制抗反流屏障： 食管下段括约肌（lower esophageal sphincter,LES）：食管末端约3-4cm长的环形肌束。 其他：膈肌脚、膈食管韧带、His角等。食管廓清作用：食管蠕动收缩、唾液冲洗及中和作用清楚食管反流物。食管粘膜屏障：粘液、HCO3-、上皮、粘膜下血供。胃黏膜屏障胃腺体：幽门腺(pyloric gland) 胃底腺（oxyntic gland） 贲门腺(cardiac gland)胃液pH：0.9-1.5。胃黏膜屏障：1、上皮前：粘液及HCO3-。2、上皮细胞：分泌黏液及HCO3-，再生修复。3、上皮后：丰富血供。粘膜保护分子：PG、EGF等胃酸的分泌与调节信号刺激胃窦G细胞 分泌促胃液素；作用于壁细胞/(ECL细胞分泌组胺，结合组胺H2受体) 分泌盐酸；H+-K+-ATP酶 H+泵入胃腔；D细胞负调控。肠道屏障机械屏障：肠粘膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜。化学屏障：粘液、消化液、抑菌物质。免疫屏障：免疫组织、免疫细胞。生物屏障：正常寄生菌群(“第二指纹”)： 益生菌、条件致病菌、有害菌。肠蠕动：“清道夫”。营养物质的消化、吸收及代谢食物淀粉脂类蛋白质脂质糖原葡萄糖氨基酸蛋白质肝脏的代谢与解毒功能氧化还原水解结合需要各种酶参与。胆道系统的生理功能胆汁分泌胆汁浓缩胆汁排泄胰酶合成、活化 胰酶原肠激酶胰 酶消化食物胰腺防止自身消化：α1抗胰蛋白酶等。消化系统重要诊疗技术消化内镜胃镜消化内镜肠镜消化内镜胶囊内镜消化内镜小肠镜消化内镜ERCP消化内镜超声内镜影像诊断超声：无创、价廉，腹腔实质脏器首选检查方法。腹部平片：对消化道穿孔、肠梗阻有重要价值。CT：实质脏器定位、定性诊断的重要检查方法。MRI：其中MRCP是胆胰疾病的重要检查方法。实验室检查1、HBV感染的诊断：乙肝五项、HBV-DNA。2、幽门螺杆菌（Hp检测）：13C或14C-UBT、快速尿素酶试验、组织切片染色。3、肝功能评估：肝脏合成功能：血清白蛋白、前白蛋白、凝血因子、胆固醇测定。肝细胞损伤：ALT、AST。胆红素代谢：总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素测定。完基本生理功能消化吸收代谢排泄食管抗反流防御机制抗反流屏障： 食管下段括约肌（lower esophageal sphincter,LES）：食管末端约3-4cm长的环形肌束。 其他：膈肌脚、膈食管韧带、His角等。食管廓清作用：食管蠕动收缩、唾液冲洗及中和作用清楚食管反流物。食管粘膜屏障：粘液、HCO3-、上皮、粘膜下血供。胃黏膜屏障：1、上皮前：粘液及HCO3-。2、上皮细胞：分泌黏液及HCO3-，再生修复。3、上皮后：丰富血供。粘膜保护分子：PG、EGF等肝脏的代谢与解毒功能氧化还原水解结合需要各种酶参与。实验室检查1、HBV感染的诊断：乙肝五项、HBV-DNA。2、幽门螺杆菌（Hp检测）：13C或14C-UBT、快速尿素酶试验、组织切片染色。3、肝功能评估：肝脏合成功能：血清白蛋白、前白蛋白、凝血因子、胆固醇测定。肝细胞损伤：ALT、AST。胆红素代谢：总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素测定。完