肺癌课件副本.ppt

Probability of survival according to clinical stage 非小细胞肺癌 : 其他影响预后因素 可手术 (0-IIIA 期 ) ? 肺部症状 ? 肿瘤的最大径 ? erb B-2, p 53 过表达 ? 血管侵犯 ? 肿瘤血管形成 Harpole 1995 非小细胞肺癌 : 其他影响预后因素 不可手术 ( IIIB-IV 期 ) ? PS 评分 ? 年龄和性别 ? 体重下降 ? 转移灶 ? LDH, AKP （碱性磷酸酶） , 血钙，血红蛋白 ? 含铂化疗方案 Albain et al 1991 治疗 Treatment 肺癌治疗思维决策 ? 先进行肺癌的生物学分类 – 小细胞肺癌 – 非小细胞肺癌 ? 再根据资料作肺癌的分期 ? 决定肺癌的治疗方案 ? 治疗结束安排随防计划 非小细胞肺癌：治疗概况 ? 肿瘤局限 手术 ? 肿瘤范围较大 化疗 , 放疗 ( 手术 ) ? 晚期肿瘤 化疗 PDQ Guidelines 非小细胞肺癌的治疗： 0 期 ? 肺叶，肺段切除术，或楔形切除术 ? 根治性化疗（有手术禁忌者） ? 内镜下光动力学治疗 ( 疗效待评估 ) PDQ Guidelines 非小细胞肺癌的治疗： I 期 和 II 期 ? 肺叶切除术或肺切除术 ? 根治性化疗（有手术禁忌者） ? 辅助化疗 ? 辅助放疗 ? 新辅助化疗 PDQ Guidelines I 期非小细胞肺癌 : 手术 Locoregional recurrence rate (per person -year) 0.10 0.09 0.08 0.07 0.06 0.05 0.04 0.03 0.02 0.01 00.0 p=0.008 Locoregional 50 recurrence rate 40 (% of patients) 30 20 10 0 p0.05 Limited Lobectomy resection (n=125) (n=122) Segmen- Lobectomy (n=105) tectomy (n=68) Ginsberg and Rubinstein1995 Warren and Faber 1994 I 期和 II 期非小细胞肺癌 : 放疗 Disease-free 80 survival (%) 70 60 50 40 30 20 10 0 Overall 65 Gray 60 Gray T1 T2 T3 Radiation dose Dosoretz et al 1992 非小细胞肺癌的治疗： III 期 ? 单纯手术治疗 ( 部分 IIIA 期患者 ) ? 术后放疗 ? 化疗 + 放疗 ? 单纯放疗 ? 单纯化疗 ( IIIB 期伴恶性胸腔积液） PDQ Guidelines III 期非小细胞肺癌 : 手术联合其他治疗 Study Pass et al 1992 Roth et al 1994 Rosell et al 1994 Regimens Surgery plus chemotherapy (n=13) Surgery plus radiotherapy (n=14) Surgery plus chemotherapy (n=28) Surgery alone (n=32) Surgery plus radiotherapy plus chemotherapy (n=30) Surgery plus radiotherapy (n=30) Median survival (months) 28.7 15.6 64 11 26 8 p value 0.095 0.008 0.001 I-IIIB 期非小细胞肺癌 : CHART Conventional radiotherapy (n=225) Survival (% patients) 70 60 50 40 30 CHART (n=338) p=0.004 20 10 0 1-yea