肺部疾病课件.ppt

Thank you ! ! 96 CT 左上肺周围型肺癌 CT 平扫肺窗示肿块周边有 短的棘状突起，并有长的细 线影与侧胸壁胸膜相连。 64 细支气管肺泡癌 65 平片 细支气管肺泡癌（结节型） 胸片（上图）示右上肺第 二前肋间病变阴影淡，轮 廓模糊。 66 平片 细支气管肺泡癌（广泛 型 ） 胸片示两肺广泛分布的粟粒性结 节阴影，右肺病变较为密集 67 体层摄影 细支气管肺泡癌（结节型） 示肿块边缘呈细小毛刺，密 度不均，其间见多个小的 透亮区 68 CT 细支气管肺泡癌（广泛型） CT 平扫肺窗（上图）示两 肺弥漫分布结节状及斑片 状病灶。纵隔窗（下图） 示主 - 肺动脉窗部淋巴结增 大，部分肺结节内含有小 的空腔。痰检病理证实为 细支气管肺泡癌。 69 其他检查方法 ? ? ? ? ? ? ? ? 痰细胞学检查 支气管镜检查 纵隔镜、胸腔镜检查 放射性核素肺扫描检查（ PET-CT ）、超声（ EBUS ）、 MRI 经胸壁穿刺活组织检查 转移病灶活组织检查 胸水检查 剖胸检查 70 鉴 别 诊 断 71 1 、与肺结核鉴别 肺结核球易与周围型肺癌混淆 ? 粟粒型肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌 混淆 ? 肺门淋巴结结核易与中心型肺癌混淆 ? 72 左图体层片显示肿块边缘圆滑，内有钙化和空洞， 提示结核球表现。右图平片显示右中下肺肿块边缘 毛刺状，提示肺癌表现。 73 左图粟粒性肺结核与右图弥漫型细支气管肺泡癌易 混淆。粟粒性肺结核常见于青年，全身毒性症状明 显，抗结核药物有效。 74 左图肺门淋巴结结核与右图肺中心型肺癌易混淆。 肺门淋巴结结核多见于青少年，常有结核感染症状， 少有咯血。 75 2 、与肺部炎症鉴别 ? 支气管肺炎 ? 肺脓肿 76 支气管肺炎 胸片示双肺中下肺野，斑片 状、片絮状阴影，沿支气管 分布，经抗炎治疗．三周后 完全吸收 77 右上叶肺脓肿 肺脓肿急性期有明显感 染症状，痰量多，脓性。 X 片上空洞壁较薄，内壁 光滑，有液平面。 78 3 、与肺部其他肿瘤鉴别 肺部良性肿瘤 ? 支气管腺瘤，一种低度恶性肿瘤。发病年龄比肺 癌轻，女性发病率较高。经支气管镜检查诊断不 明确者应尽早剖胸探查。 ? 79 前下纵隔胸腺瘤，呈圆 形或椭圆形．向一侧凸 出，边缘光滑锐利．有 浅分叶 80 4 、与纵隔淋巴肉瘤鉴别 可与中心型肺癌混淆。纵隔淋巴肉瘤生长迅速， 常伴有发热和其他部位淋巴结肿大。对放射疗法 敏感。 ? 纵隔镜检查有助于明确诊断 ? 81 82 83 84 治 疗 85 治疗 外科手术治疗 ? 放射治疗 ? 化学药物治疗 ? 靶向治疗 ? 中医中药治疗 ? 免疫治疗 ? 86 外科治疗 非小细胞癌的首选治疗 ? 选择适当的病例，是手术成败的关键 ? 术前必须对病人的一般情况、心肺功能状态、病 变范围作出正确的评价 ? 87 适应症 经各种检查确诊的 I 、 Ⅱ 期非小细肺癌 ? 病变局限于一侧胸腔能行根治性切除的部分 Ⅲ 期 非小细胞肺癌 ? 临床高度怀疑或不能排除肺癌，经各种检查方法 不能确诊，估计病灶能切除者 ? 原无手术指征，经综合治疗病灶明显缩小、全身 症状改善者，应争取手术治疗 ? 88 禁忌症 绝对禁忌症：广泛转移、严重心肺功能障碍，严 重肝肾功能不全 ? 相对禁忌症：隆突增宽固定 喉返神经或膈神经麻痹。 胸腔积液 肺功能轻、中度减损 ? 89 手术方式（开胸或胸腔镜） 肺叶切除 ? 全肺切除 ? 楔形切除 ? 袖状切除 ? 并发症：支气管胸膜瘘 90 非小细胞癌的辅助治疗 60% 的 NSCLC 患者初诊时已有远处转移 ? 5% 可切除患者已有局部转移 ? 有效的化疗 将有效改善 NSCLC 的生存 ? 放射治疗 在多数 NSCLC 是辅助治疗 ? 靶向治疗： EGFR 抑制剂 ? 91 小细胞肺癌的治疗 SCLC 发展迅速，并表现为全身疾病 ? 易于远处转移并复发，单纯针对肿瘤局部的治疗 不能延长生存 ? 治疗目的：延长生存，减轻症状，同时最大限度 减少治疗相关的毒性 ? 局限 SCLC ：化疗 / 放疗＋手术 广泛 SCLC ：化疗后行全脑放疗 ? 92 总结 所有孤立性肺部病灶都应切除，除非确定为良性 或有手术禁忌 ? 准确的术前和术中分期在肺癌治疗中必不可少 ? 外科切除可为 I 或 Ⅱ 期 NSCLC 提供治愈的最大机会 ? 93 治愈性外科切除也可在 Ⅲ 期肺癌中有选择地进行 ? 针对 Ⅲ 期肺癌的辅助治疗可改善无瘤生存时间， 但不能提高总生存率。 ? 施行根治术后的病人仍可局部复发或远处转移， 术后病人需要进行终生随访。 ? 94 THANK YOU! 95 肺棘球蚴病 西北牧区常见寄生虫病 ? 肝、肺等脏器中形成囊肿（包虫病） ? 多为单发，右肺多于左肺，下叶多