宫颈癌诊断治疗方法治.pptx

宫颈癌诊断治疗新概念辛晓燕宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，在我国为妇癌第一位，2000年WHO报道。世界新发病50万，其中40万在发展中国家（80%），中国新发病例占世界30%。【概 况】【流行病学】宫颈癌发病与防治是我国研究最广泛疾病之一，发生率以明显下降，发病区域在世界各国，地区差别很大，其中3/4在发展中国家。 拉丁美洲，非洲，印度高发，以色列犹太人发病率最低。 我国新发病例13万/年，高于美国10倍 中国高发区：山西，江西，陕西 发病呈年轻化趋势：60S 53岁 90S 42岁 放射加手术治疗广泛应用效果好 治疗与预防已取得巨大进展【分布】湖北五峰 1073/10万陕西略阳 1036/10万江西靖安 1021/10万北京地区 25/10万上海地区 38/10万【高危因素】 过早性行为，多性伴侣，性紊乱 HPV感染90% 协同HPV 精液物质刺激（精胺、亚精胺） 阴道厌氧菌代谢产物（正丁酸） 出现爱滋病高峰 HPV16，18 为重要诱导因素【病 理】 癌前病变：CIN Ⅰ-Ⅲ 原 位 癌：上皮内瘤变Ⅲ 早期浸润癌：临床前癌、微癌 浸 润 癌：临床癌 60S 鳞Ca 90% 腺Ca 5-8% 混合癌 2% 90S 鳞Ca 75% 腺Ca 20% 混合癌 5% CIS【扩散、转移规律】 沿韧带，组织间隙至盆壁 淋巴转移不作为分期标准 但与预后有关 长期局限于盆腔，膀胱，直肠极少受到深层侵害，盆 腔外远处转移甚少。【CIN消退转归】CIN 消退 持续存在 癌变CIN Ⅰ 60%退化，10%进展 30%持续 1%浸润CIN Ⅱ 40%退化，20%进展 40%持续 5%浸润CIN Ⅲ 33%退化， 进展为浸润癌12%【诊断】原位癌发展为浸润癌，较缓慢巴氏五级分类法（1954）历史功勋不可磨灭TBS分级法现已取代巴氏分类法，描述性分类LG-SIL 低度鳞状上皮内瘤变 CIN I HPV感染相关病HG-SIL 高度鳞状皮内瘤变，包括CINⅡ和Ⅲ使CIN分级更接近临床，对治疗有指导意义【TBS分级系统】【细胞学存在问题】假阴性率高达20%，细胞数量较少，染色与读片经验液基细胞学 （TBS）计算机读片（CCT TCT）荧光法光谱法染色法【细胞学发展】【阴道镜应用】HG-SIL均应接受阴道镜检查观察图象颜色，表面构形及血管结构，碘试验初步诊断宫颈病变并确定活检部位 白色上皮宫颈原位癌三联症 点状血管 镶 嵌 不规则镶嵌 宫颈癌 乳突状点状血管 异形血管镜下多点活检与锥切的符合率为80%【FIGO临床分期】O期 原位癌,CIN ⅢI期 局限于宫颈 Ia 早期浸润 Ib1直经4cm Ib2 直径4cmⅡ期 宫旁浸润 Ⅱb1未超过宫颈至盆壁之中线 Ⅱb2中线未达盆壁【分期注意问题】一定是在治疗前，不能改变根据盆腔检查确定 主骶韧带-Ⅱb 穹窿-Ⅱa 淋巴不影响分期 与卵巢癌，内膜癌有区别 术后病理不能改变分期 分期应由2位有经验医生检查确定【FIGO对宫颈癌分期不同对待】判断预后指导治疗【分期原则】分期之前，病理确诊分期指原发部位，非继发一旦分期，不能因化，放疗改变【分期的历史发展】Ia1,3mm,Ia2 5mm,宽7mm，问题是为什么不采用手术分期？宫颈癌属局部病变 Ia 镜下病理分期，简单 Ib 盆腔检查：局限宫颈 病灶大小 阴道情况 宫颈旁韧带临床分期不准确 阴道检查可确定盆腔内扩散 宫颈癌淋巴转移不纳入分期 I 12-17% Ⅱ 12-27% Ⅲ 25-27%手术合并症肺、血管损伤、肠损伤、手术死亡仅用于适合手术病人，受局限，术后病率高。【宫颈癌前哨淋巴结】 主韧带、闭孔、髂内能确定的前哨淋巴结 76%淋巴不同检查的比阳性率C T 25-67%MRI 86%淋巴造影 22-79%B 超 80%PET 82-91%【临床与手术分期】简 单低 危 险广泛应用分期与生存有关选放、化疗，影像诊断炎症 宫旁增厚 有弹性 光滑 无结节感 浸润 宫旁增厚 无弹性 质硬 结节感【分期中IIb特殊问题】【宫颈癌的变化】生活水平上升，性观念变化鳞癌下降，腺癌上升对放疗敏感，放射不敏感不一定手术，手术更佳治疗后生活质量保留卵巢和阴道功能尤为突出35岁中年患者内分泌功能，性生活，家庭生活，社会生活【精典治疗方法】手术 早期宫颈癌放射 适于所有期别化疗 晚期复发癌主要手段 Ia1 局部治疗，全切或次广泛切除