医保政策培训PPT.pptx

关注医保 理性就医 健康生活;主要内容; 城镇职工基本医疗保险制度是国家和社会为保障劳动者基本医疗需求的一种社会医疗保险制度。;国 家 筹 集;一、城镇职工基本医疗保险制度;基本原则： 基本保障、广泛覆盖 双方负担、统帐结合;一、城镇职工基本医疗保险制度;一、城镇职工基本医疗保险制度;一、城镇职工基本医疗保险制度;一、城镇职工基本医疗保险制度;一、城镇职工基本医疗保险制度;一、城镇职工基本医疗保险制度;一、城镇职工基本医疗保险制度;二、城镇职工基本医疗保险征缴;二、城镇职工基本医疗保险征缴;二、城镇职工基本医疗保险征缴;二、城镇职工基本医疗保险征缴;二、城镇职工基本医疗保险征缴;二、城镇职工基本医疗保险征缴;二、城镇职工基本医疗保险征缴;;二、城镇职工基本医疗保险征缴;三、城镇职工基本医疗保险待遇;三、城镇职工基本医疗保险待遇;三??城镇职工基本医疗保险待遇;三、城镇职工基本医疗保险待遇;三、城镇职工基本医疗保险待遇;三、城镇职工基本医疗保险待遇;三、城镇职工基本医疗保险待遇;三、城镇职工基本医疗保险待遇;三、城镇职工基本医疗保险待遇;异地急诊;转外就医;异地安置;因公异地安置;三、城镇职工基本医疗保险待遇; 某些病程较长，需要连续治疗或长期服药，符合住院条件而又可在门诊治疗的病种可申请门诊特殊病种待遇。 ;（1）申请受理医疗机构：湘潭市中心医院、市一医院、市二医院，湘钢、江南职工可到湘钢医院、江南医院办理。 （2）办理时间：每年5、11月的1至10日 （尿毒症及肝、肾移植术后病人申报时间不受此限制，工作日即可办理） ;（3）办理流程： ①参保人持资料至受理医疗机构门诊医保窗口领取《特殊病种申请表》到特殊病种鉴定诊室初审 ②初审结束将资料交医院医保办 ③市人社局医保科组织专家于当月11-15日复审并核定费用指标 ④申请人在当月16日后到所受理医疗机构领取审定结果（尿毒症及肝、肾移植术后病人在医疗机构初审后直接将资料交医保局10号窗口，人社局医保科组织复审）;三、城镇职工基本医疗保险待遇;三、城镇职工基本医疗保险待遇;三、城镇职工基本医疗保险待遇;三、城镇职工基本医疗保险待遇;三、城镇职工基本医疗保险待遇;四、生育保险政策;;;;;;;;; 生育定点医院： 湘潭市中心医院、市一医院、二医院、三医院、市妇 幼保健院、湘潭县人民医院、江麓职工医院、江南职工医院、市仁和医院、力源医院、湘钢职工医院、市六医院、湘鹤医院共13家医院。;哪些项目和费用生育保险不能报销？ （1）《生育保险统筹支付项目及支付标准》规定项目之外的； （2）超过《统筹支付项目及支付标准》规定的支付项目及标准的； （3）早孕反应、保胎所发生的费用； （4）不孕症治疗所发生的费用； （5）人类生殖工程（如试管婴儿）所发生的费用； （6）婴儿医治、护理、保健等费用； （7）孕期合并症及孕产期因其他疾病发生的医疗费； （8）无痛分娩、无痛人流、术后镇痛； （9）因医疗事故造成的生育、节育手术并发症； （10）个人特殊要求（如住家庭病房等）； （11）未经批准到非生育保险定点服务机构生育或实施节育手术的医疗费。 ;五、理性就医 降低自负; 过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗行为。有以下影响： ① 加重患者负担，造成医疗资源浪费。 ② 损害患者身体，造成药源性疾病增多。 ③ 浪费医保基金，反过来加重了参保单位负担。;警惕过度输液;过度输液的危害;五、理性就医 降低自负;滥用抗生素的危害;;;;主动参与;发现医疗机构及药店违反医保规定怎么办？;《湘潭市医疗保险违规行为举报奖励办法》 潭人社发【2014】25号 对查实的举报情况按涉及违规金额的5%予以奖励（最低50元/例，最高不超过5000元/例），同一案例只对首位实名举报人给予奖励。 举报人自收到奖励通知之日起，携带有效证件在30个工作日内到市医保局领取奖金，逾期未领取的视为自动放弃。;哪些情况可以向市医保局进行举报投诉？ ;谢 谢！;9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。7月-217月-21Friday, July 23, 2021 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。02:56:1602:56:1602:567/23/2021 2:56:16 AM 11、越是没有本领的就越加自命不凡。7月-2102:56:1602:56Jul-2123-Jul-21 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。02:56:1602:56:1602:56Friday, July 23, 2021 13、知人者智，自知者明。胜人