腹痛优秀课件.ppt

3 、腹痛的部位 明确指出最痛的部位， 以便判断疾病的部位。 4 、腹痛的时间 体位的关系。 特别是与进食、活动、 5 、腹痛的伴随症状 已如前述。对确立 疾病的性质、严重度均十分重要。 32 1 腹 痛 是临床极其常见的症状，也是促使病人就 诊的主要原因。 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹 腔外疾病及全身性疾病也可引起。 2 有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢 而疼痛轻微。 病变的性质可为器质性，也可能是功能性 。 3 认真了解病史 病原因 复杂 ，引起 腹痛 机制 各异 进行全面的体格 检查和必要的辅 助检查（包括化验 检查与器械检查） 综合分析 作出正 确的诊断 联系病理 生理改变 4 胃 ： 病变压痛区 肝、胆 ： 病变压痛区 盲肠、阑尾 ： 病变压痛区 5 肾脏： 病变压痛区 输尿管： 病变压痛区 附件： 病变压痛区 6 临床上一般可将腹痛按起病缓急、 病 程 长 短 分 为 急 性 腹 痛 与 慢 性 腹 痛 7 （一）、急性腹痛 1 、腹腔器官急性炎症 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出 血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 8 ? 2 腹膜急性炎症 ? 多见于胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎 9 ? 3 、空腔脏器阻塞或扩张 ? 如 肠梗阻 、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿 系结石梗阻等。 10 肠梗阻 B 超 11 3 、 脏器扭转或破裂 如肠扭转、肠系膜或大网膜扭 转、卵巢扭转、肝破裂、异位妊娠破裂等。 12 4 、 腹腔内血管阻塞 5 、 腹壁疾病 如缺血性肠病、夹层主动脉瘤等。 如肺炎、肺梗阻、 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 6 、 胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 7 、 全身性疾病所致的腹痛 症、铅中毒等。 心绞痛、心肌梗塞 、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。 如 腹型过敏性紫癜 、 尿毒 13 14 （二）、慢性腹痛 1 、 腹腔脏器的慢性炎症 如反流性食管炎、慢性胃炎、 慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、 溃疡性结肠炎、克罗恩（ Crohn ）病等。 2 、 脏器包膜的牵张 实质性器官因病变肿胀，导致包 膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、 肝癌等。 15 3 、 胃、十二指肠溃疡。 4 、 腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃扭转 。 5 、 空腔脏器的张力变化 如胃肠痉挛或胃肠、胆道 运动障碍等。 16 6 、 中毒与代谢障碍 7 、 肿瘤压迫及浸润 如铅中毒、尿毒症等。 以恶性肿瘤居多 ，可能 与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关 。 8 、 胃肠神经功能紊乱 如胃肠神经症。 17 发生机制： 1 、内脏性腹痛 2 、躯体性腹痛 3 、牵涉痛 18 [ 临床表现 ] 1 、腹痛部位 一般腹痛部位多 为病变所在部位。 19 20 胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎， 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 疼痛多在中上腹部 疼痛多在右上腹 急性阑尾炎 小肠疾病 结肠疾病 痛在右下腹 Mc Burney 点 疼痛多在脐部或脐周 疼痛多在左下腹部 膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂 急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发 性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏 疼痛在下腹部 疼痛多为弥漫性或 部位不定 死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型 过敏性紫癜等 21 2 、腹痛性质和程度 腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。 22 突发的 中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样 痛，多为 胃、十二指肠溃疡穿孔。 中上腹 持续性剧痛或阵发性加剧 应考虑急性 胃炎、急性胰腺炎。 胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为 阵发性 绞痛 ，相当剧烈，致使患者辗转不安。 23 阵发性 剑突下钻顶样疼痛 是胆道蛔虫症的典 型表现。 持续性、广泛性剧烈 腹痛伴腹壁肌紧张 或 板 样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力 变化或轻度炎症引起。 胀痛可能为实质脏器的包膜牵张致。 24 3 、诱发因素 胆囊炎或胆石症发作前常有 进油腻食物 历史， 而急性胰腺炎发作前则有 酗酒、暴饮暴食 史。 部分机械性肠梗阻与腹部手术有关。 腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可 能是肝、脾破裂所致。 25 4 、发作时间与体位的关系 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化 不良所致； 饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十 二指肠溃疡； 宫内膜异位者腹痛与月经周期有关； 卵泡破裂者发作在月经间期。 26 如果某些 体位 使腹痛加剧或减轻，有可能成 为诊断的线索。 例 如： 胃粘膜脱垂 病人左侧卧位可使疼痛减轻。 十二指肠壅滞 症患者膝胸或俯卧位可使腹痛 及呕吐等症状缓解。 胰体癌 患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或 俯卧位时减轻。 反流性食管炎 病人烧灼痛在躯体前屈时显， 而直立位时减轻。 27 [ 伴随症状 ] 腹痛伴有 发热寒战 者显示有炎症存在