冠心病合并糖尿病的调脂策略.pptx

冠心病合并糖尿病的调脂策略;内容介绍;内容介绍;23.0 M 36.2 M ↑57.0%;糖尿病在亚洲(2003-2025）;糖尿病患者心梗危险等同于既往有心梗病史的患者;糖尿病增加心脏病死亡率2-4倍;Many patients with diabetes will not survive their first MI;急性心肌梗死患者的糖代谢状况;中国冠心病住院患者的糖代谢异常;CHD危险存在于糖尿病发生之前;内容介绍;;2型糖尿病血脂异常的特征TC与LDL-C;2型糖尿病血脂异常的特征(TG);2型糖尿病血脂异常的特征(HDL-C);内容介绍;糖尿病患者中CHD二级预防的临床试验;4S研究糖尿病亚组结果;CHD合并DM降脂治疗的绝对益处大于单纯CHD4S: 辛伐他汀治疗获益的NNT比较;HPS糖尿病亚组研究;HPS糖尿病亚组研究:糖尿病患者中首次主要心血管事件;;CHD合并DM降脂治疗的绝对益处大于单纯CHD HPS: 辛伐他汀治疗的绝对获益比较;内容介绍;ADA糖尿病治疗指南(2006);可实现LDL-C下降30-40%目标的他汀;HDL抑制动脉粥样硬化斑块进展;;等效LDL-C剂量的辛伐他汀与阿托伐他汀: HDL-C与Apo A-I;大剂量阿托伐他汀降低HDL-C的机理;对糖尿病患者的所有危险因素都应该进行治疗： 由Steno 2临床试验获得的经验;糖基化血红蛋白 6.5%;N Engl J Med 2003; 348: 383–93.; 强化干预治疗组相比常规治疗组随访7.8年后的危险降低;ACtion to COntrol Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD);总结;修改的ATP III：提出更积极的LDL-C目标 LDL-C目标值和治疗切点; MI = myocardial infarction. * These patients had no prior MI at baseline. Haffner et al. N Engl J Med. 1998;339:229.;临床实践中的关键问题;;标准治疗 vs 一般治疗;治疗达标及依从治疗明显提高生存率;女性，55岁，糖尿病史2年，高血压2年；吸烟；否认糖尿病和CHD家族史。查体BP:170/100mmHg，HR：80次/分。BMI:22.6kg/m2，腰围：85cm，臀围：90cm。 现治疗：消渴丸10＃tid (曾用过复方罗布麻片) 实验室检查： 空腹血糖: 5.7mmol/L ，餐后2小时血糖: 9.1mmol/L，HbA1c: 6.5% TG: 160mg/dl，HDL-C: 40mg/dl，LDL-C: 120mg/dl，TC 240mg/dl B超示：脂肪肝。尿常规及肝肾功能均正常。;讨论：; 冠心病危险增加的百分比(%) LDL-C ? 1 mmol/L 57 HDL-C ? 0.1 mmol/L -15 收缩压 ? 10 mmHg 15 HbA1c 水平? 1% 11 吸烟也是冠心??的主要危险因素;高危 (High risk)人群：;对高危 (High risk)人群的治疗策略： LDL-C目标值为100mg/dl 如果LDL-C≥100mg/dl，降LDL-C药物与生活方式改变同时进行； 如果LDL-C100mg/dl，可考虑选择应用降LDLC药物以达到LDL-C70mg/dl；;讨论：;; 他汀类药物（ mg ） 脂质和脂蛋白水平的改变 ;男性，50岁， DM病史4年，肥胖10年，高血压2年；否认冠心病史。近半年口服降糖药物控制血糖状况: HbA1c 8-9% FPG在10mmol/L，血压情况监测不清 实验室检查： 空腹血糖: 10.5 mmol/L ，餐后2小时血糖: 14.2 mmol/L ，HbA1c: 9.0% TG: 550mg/dl，HDL-C: 30mg/dl，LDL-C: 130mg/dl，TC 200mg/dl(5.2mmol/L) ;讨论1：;ATP III: 如何选择降低LDL-C，或TG治疗Therapeutic Treatment of LDL vs. TG;讨论2：;辛伐他汀在糖尿病患者中的作用 伴或不伴理想的血糖控制;男性，55岁，2 型糖尿病 5年， PTCA 2年； 查体: BH: 175cm BW: 82kg BMI: 26.8 BP: 138 /88，HR：72次/分。 现治疗： 二甲双胍 0.5 Tid, 文迪雅 4mg Qd, 洛丁新 10mg Qd, Asp 0.1 Qd 戒烟2年,坚持饮食治疗和间断运动;