居民基本医疗保险供方支付方式.pptx

创建示范社区卫生服务中心汇报材料常熟市居民基本（农村合作）医疗保险供方支付方式改革的实践常熟市农村合作医疗管理中心二○一三年四月 常熟市虞山镇莫城社区卫生服务中心 2010年12月2日 常熟市位于江苏省东南部，“长三角”经济带中心，市域面积1264平方公里，下辖10个镇（街道），户籍人口106.6万。综合实力一直位居全国百强县（市）前列， 2012年，完成地区生产总值1885亿元，实现地方财政一般预算收入128.1亿元,城镇居民可支配收入40297元、农民人均纯收入19675元。 全市医疗卫生机构453个，开放床位6454张。职工总数9561人，卫生技术人员7493人，千人拥有医生数达到2.04人。2010年-2012年，卫生投入占财政一般预算支出比例分别为5.14%、5.55%和6.95%，增长幅度为25.93%和46.78%。 2012年全市2012年传染病报告发病率167.92/10万孕产妇死亡率0婴儿死亡率3.97‰居民人均期望寿命81.12岁。2011年4月，我市被卫生部确定为卫生部、亚洲开发银行新农合供方支付方式改革项目县、刘谦副部长综合改革联系点。2013年1月，荣获全国新型农村合作医疗先进集体称号。上图为刘谦副部长在常熟考察。下图为市卫生局朱兴元局长在全国卫生工作会议上，接受全国新农合先进集体表彰 一、支付制度改革实施动因我市从1955年举办农村合作医疗，2003年由传统合作医疗转型为新型农村合作医疗制度。2004年开始建立医疗救助制度，并与新农合实现了有效衔接。2006年开始，新农合参合对象已经扩展到了城镇居民。常熟市人民政府印发《常熟市居民 基本（农村合作）医疗保险管理办 法（试行）》文件 一、支付制度改革实施动因2007年国家提出建立城镇居民基本医疗保险制度后，我市城镇居民基本医疗保险建立并与新农合并轨运行。2010年开始，以新农合（居民基本医疗保险）为基础，整合少年儿童医疗保险、大学生医疗保险等不同保险资源，实施城乡统筹一体化管理的常熟市居民基本（农村合作）医疗保险制度。 一、支付制度改革实施动因我市2012年开始在巩固完善居民基本（农村合作）医疗保险制度基础上，组织实施大病补充医疗保险。常熟市人民政府印发《常熟市大 病补充 医疗保险实施意见》文件 一、支付制度改革实施动因我市居民基本（农村合作）医疗保险覆盖全市所有非就业人群、大病补充医疗保险对基本医疗保险作了有效补充、医疗救助制度为贫困对象进一步兜底，从而形成了具有常熟特色的“三位一体”城乡统筹的基本医疗保险体系。 一、支付制度改革实施动因2012年，居民基本（农村合作）医疗保险参保人员46.87万人，筹资标准达到人均500元。常熟市居民基本（农村合作）医疗保险历年筹资标准 一、支付制度改革实施动因2012年，诊疗总人次281.77万人次，参保人员人均门诊5.84人次，住院率17.04%。常熟市居民基本（农村合作）医疗保险历年筹资标准常熟市居民基本（农村合作）医疗保险2008年、2012年人均门诊和住院率比较 一、支付制度改革实施动因2012年，县乡两级住院政策补偿比71.25%，住院实际补偿比52.44%。 一、支付制度改革实施动因我市以新农合为基础发展建立的居民基本（农村合作）医疗制度、大病补充医疗保险制度和医疗救助制度总体运行平稳，筹资水平和居民保障受益程度逐步提高，经办管理能力不断加强。但从保障水平的提高幅度看，则相对偏慢，还有提升空间。 一、支付制度改革实施动因其原因，有城乡居民医疗健康需求的充分释放因素，也有人口老龄化带来疾病谱变化和发病增多和医疗服务价格随物价增长而增长等因素。这些都是医疗费用和基金支出增加合理的方面。但是也存在着医疗服务不规范、医疗费用不合理增长的情况。 一、支付制度改革实施动因2011年参保人员医疗总费用较2010年增幅达到9.56%，2010年和2011年，我市当年基金使用率分别达到了96.43%和99.93%；医药费用的不合理增长，影响到城乡居民实际受益，也增加了基金风险和压力。常熟市居民基本（农村合作）医疗保险2008年、2011年当年基金使用情况 一、支付制度改革实施动因我市继2010年12月开始全面实施基本药物制度后，2011年又被卫生部列为部长综合改革联系点，承担卫生部和亚行新农合供方支付方式改革项目县任务，被省卫生厅列为全省15个县级医院综合改革试点县市。2011年9月、12月，卫生部、亚行在常熟召开新农合供方支付方式改革研讨会 一、支付制度改革实施动因我市从医疗保险制度持续发展和基层医疗机构、县级公立医院改革内在需要出发，以卫生部和亚洲开发银行新农合供方支付方式改革项目实施为契机，全面实施支付方式改革，旨在建立医疗机构费用自我约束和风险分担机制，进一步规范医疗服务行为，实现优化管理、规范服务