医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测.pptx

医院感染环境卫生学及消毒灭菌监测 曹银新梅州市中医院感染管理科;2009年山西血透“丙肝事件”2009年天津蓟县“新生儿感染事件”2008年西安交大“新生儿感染事件”2005年宿州10人“眼球事件”1998年深圳妇儿医院手术切口感染;山西太原公交公司职工医院山西煤炭中心医院血液透析感染事件;天津蓟县新生儿医院感染事件;西安交大医院感染事件;宿州眼球事件;医院感染管理工作不重视！;;深圳妇儿医院手术切口感染 表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染;上海手术室医院感染暴发流行事例;15个无菌手术包10个有大肠杆菌;什么是医院感染零宽容（Zero Tolerance）？;以往如何查医院感染的 各科室是否消毒隔离规章制度？ 各种消毒灭菌记录本是否齐全？ 询问或现场查看内镜清洗消毒过程 各部门的空气细菌培养登记本 现场让医务人员洗手后做手指采样细菌培养 医务人员知识培训和考核记录 医院感染发病率和漏报率 目前做法 放弃形式，依据科学，追求实效 重视过程监控 能持续改进提高;环境微生物菌落总数卫生标准; 卫生部文件卫医发〔2008〕27 号《医院管理评价指南（2008 版）》的通知 1、部分评价指标（一）法定传染病报告率：100％（十三）清洁手术切口感染率：≤1.5％（十六）医院感染现患率：≤10％（十七）医院感染现患调查实查率：≥96％（三十九）医疗器械消毒灭菌合格率：100％； 2、必须开展置管和手术切口的监测与管理; 《医院感染管理办法》 《医院消毒技术规范》;第十二条 　医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器???、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。;第十三条　医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。; 监测目的1、常规监测 ,了解医院环境中微生物污染情况，如细菌总数、种类及变化情况；2、医院感染暴发流行时的调查 ,以便及时发现传染源及传播途径，保护易感者；3、消毒灭菌效果监测；4 、增强医护人员医院感染意识。;压力蒸汽灭菌的监测工艺监测化学监测　生物学监测 ; 压力蒸汽灭菌监测内容包括(1) 物品的包装与摆放是否有利于蒸汽的穿透和空气的排除；(2) 灭菌器的运行状况，包括灭菌器的维护保养、操作手册 (流程图)、仪表(压力计、温度计)是否齐全和准确，灭菌时温度和时间是否达到规定的要求；(3) 化学和生物指示剂的结果是否达到合格要求；(4) 对灭菌后物品抽样作无菌检查试验，以观察有无细菌生长；(5) 所有的灭菌操作和检测记录是否齐全和实事求是（设立专用的记录簿）。;工艺监测：用登记本记录或机器自动打印，主要记录内容包括灭菌时间、灭菌温度、灭菌持续时间，灭菌物品种类等。;　　　　 　化学监测目前商品化的化学指示监测器材有指示胶带、指示卡和B-D试纸。指示胶带用于粘贴于物品包外层，胶带变色，表明该物品经过了灭菌处理。化学指示卡能指示灭菌所能达到的温度和温度持续时间，间接反映可能达到的灭菌效果。B-D试纸用于测定预真空压力蒸汽灭菌时柜内物品包中空气是否抽尽。 ;　　　　生物监测指示菌片用对湿热抵抗力最强的嗜热脂肪杆菌芽胞（ATCC7953）制成，细菌含量为5×105～5×106cfu/片。检测方法：将 2 支嗜热脂肪杆菌芽胞菌片放于小布包内，置于标准试验包中心部位。结果判定：根据细菌培养判定灭菌物品上微生物全部杀灭与否，是压力蒸汽灭菌器灭菌效果的确切判定指标。;化学消毒与灭菌的监测监测的必要性主要观察项目 ;(1) 消毒剂的选择是否恰当；(2) 消毒剂溶液的浓度是否准确；(3) 作用时间是否满足要求；(4) 消