腹腔镜下胆囊切除术课件.ppt

32 腹腔镜下胆囊切除术 1 01 胆囊相关知识及 LC 02 手术配合 02 首次注册资料 03 总结、整理 P AGE0/0 2 胆囊相关知识 胆囊 位置： 右方肋骨下肝脏后方 形状： 梨形囊状 分部： 底、体、颈三部，颈部连胆囊管。 胆囊壁： 由粘膜、肌层和外膜三层组成 功能： 1. 浓缩和储存胆汁 2. 排出胆汁 3. 分泌功能 胆管 3 胆囊相关知识 胆囊三角 由肝总管、胆囊管和肝下缘构 成的三角区称为胆囊三角。 肝右动 脉、胆囊动脉 及胆囊淋巴结在此区 穿过。手术中极易误伤的区域。 4 胆囊相关知识 胆汁 生成：由肝细胞和胆管细胞产生，成人每日分泌 量约 800 ～ 1000ml 。 作用：乳化脂肪，但不含消化酶。 胆囊和胆量 没半毛钱关系 在非消化期间胆汁存于胆囊中。 在消化期间，胆汁则直接由肝脏以及由胆囊大量 排至十二指肠内。 5 什么是 LC ？ 6 LC 腹腔镜下胆囊切除术 （ laparoscopic cholecystectomy ， LC ） 是以一种特制导管插进腹膜腔，再注 入二氧化碳约 2 ～ 5 公升，达到一定压力（正 常成人 12-15mmHg ）后再在腹部开 4 个 0.5 ～ 1.5cm 的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断 并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结 石在内的整个胆囊。 7 腹腔镜下胆囊切除术 【 适应症 】 有症状的胆囊结石，以及结石直径〉 3cm 的无症状胆囊结石。 有症状的慢性胆囊结石，以及发病 24 小时之内的急性胆囊炎（包括化脓 性、坏疽性胆囊炎）。 有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径〉 0.6cm 的胆囊息肉。 估计病人对手术的耐受性良好者。 【 禁忌症 】 1 、胆囊的恶性病变 2 、由于各种原因形成的 胆肠内瘘 。 3 、合并急性重症胆管炎，坏死性胰腺炎。 4 、腹腔内 严重感染 或 广泛腹腔粘连 。 5 、 严重出血倾向 病人。 6 、严重肝硬化， 门静脉高压 或膈疝的病人。 7 、不能耐受 LC 的病人。 8 腹腔镜下胆囊切除术 【 麻醉方式 】全身麻醉。 【 手术体位 】开始平卧位 穿刺后头高脚低位，左倾卧位（ 15 ° -30 °） 9 手术配合 10 手术配合 医生角度下的流程 1 、消毒铺巾（不贴皮肤） 2 、三方核查 3 、再消毒、切皮、建立气腹 4 、 trocar 置入 5 、探查、摇床 6 、游离胆囊，解剖胆囊三角，切断胆囊 管、胆囊动脉 7 、分离胆囊床、止血 8 、取标本 9 、冲洗、罗哌、拔出 trocar 10 、关腹 11 手术配合 2. 三方核查 巡回 + 麻醉医生 + 手术医生 皮钳、 夹纱球、 蘸酒精 11# 3. （建立气腹） 脱碘、切皮、 12 手术配合 3. 建立气腹 切 提抬腹壁 气腹针 检查是否穿过腹膜 气腹管 充气 拔 出 气 腹 针 13 手术配合 1-3 步 1. 皮钳夹纱球 再消毒 2. 拿回后 11# 刀 切皮 3. 收回刀，给 两布巾钳 提抬腹壁 4. 气腹针 5. 收回布巾钳和气腹针 14 手术配合 4.Trocar 的置入 脐下： 10mm Trocar 穿刺，穿刺成功后拔出针芯。放入镜头。 右肋缘下锁骨中线处：切皮， 5mm Trocar 穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 右肋缘下腋前线处：切皮， 5mm Trocar 穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 剑突下：切皮， 12mm Trocar 穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 15 手术配合 5. 探查、摇床 穿刺完毕，依次观察肝、胆、膈、胃、十二指 肠、肠及盆腔脏器有无损伤。 取头高脚低位、向左倾斜 15-30 °。 16 手术配合 4-5 步 1. 10mm Trocar 穿刺，拿回针芯 2. （镜头） 3.11# 刀切皮，拿回刀， 5mm Trocar 穿刺，拿回针芯 4.11# 刀切皮，拿回刀， 5mm Trocar 穿刺，拿回针芯 5.11# 刀切皮，拿回刀， 12mm Trocar 穿刺，拿回针芯 6. 给主刀和一助各一把 钝头钳 ，（再给主刀一把 分离钳 ） 17 手术配合 6. 游离胆囊，解剖胆囊三角，切断胆囊管、胆囊动脉 游离、分离、结扎、剪断、再分离 游离黏连的胆囊 分离胆囊管、 胆囊动脉 结扎、剪断 分离胆囊床 18 手术配合 7. 检查、止血 1. 检查三角区的胆囊动脉残端和胆 囊颈管残端 2. 用纱布条检测创面有无出血和漏 胆 19 手术配合 8. 取标本 1. 用胆囊抓钳抓住胆囊颈部，从脐部切口取出。 2. 放入消毒灭菌后的标本袋，装入袋后取出。 3. 切除组织取出器 装好标本 此过程使用 的所有器械 均视为污染 物 连同 trocar 一起拔出（通常由于结石无法直接出来） 三把中弯钳夹取物袋边缘 圈钳取石 拉至取物兜大