医患沟通与知情同意.pptx

医;知情同意的美丽过去;患沟通与知情同意的必要性和重要性;法律依据;法 律 依 据;法 律 依 据;法 律 依 据;法 律 依 据;法 律 依 据;医患沟通 与;医患沟通与知情同意;医患沟通与知情同意;医患沟通与知情同意;医患沟通与知情同意;医患沟通与知情同意;医患沟通与知情同意;医患沟通与知情同意;有关授权委托书、 知情同意书、 告知书;一、;1、 制定授权委托书的目的: 保护患者的合法权益，避免导致患者不必要的心理、生理负担； 保护医师免陷入不必要的医疗纠纷中。 2、授权委托书适用于: 患者本人不能或者不愿意亲自签署知情同意书的情况。无完全民事行为能力的患者本人不能签署授权委托书，应由其监护人负责。 因保护性医疗措施而不适宜与具有完全民事行为能力的患者本人谈话及签署知情同意书的情况。 术中可能更改手术方案，患者无法亲自补充签署知情同意书，需近亲属代签字。; 3、授权委托书格式 授权委托书格式系根据《中华人民共和国民法通则》有关条款制定。 因生命权、健康权为患者的基本民事权利，故患者授权委托书应属特别授权。;4、代理权限： 全权代理签署所有知情同意书，代理执行知情、同意、选择、放弃或拒绝的权利。 签署部分知情同意书，代理执行知情、同意、选择、放弃或拒绝之中的部分权利，应具体填写明被授权人可代理执行哪些权利。 授权委托书要求由授权人（患者）亲笔签名、被授权人签名（可为1人或2人），并注明被授权人和授权人的关系。（签署委托授权书的被授权人原则上应与联系人一致）。只有被授权人签名而无授权人签名的授权书无效。 经治医师见证签署授权委托书，也要签字。 被委托人如为2人，其中任何人单独或共同签署知情同意书，均视为有效。;二、; （一）知情同意书的分类 各医院都制定了常用病种的格式化的知情同意书。北京大学人民医院设计的知情同意书因其本身透出的“人文气息”而受到卫生部的推荐。 对未制作格式化知情同意书和一些比较简单的医患沟通过程和内容，可在病程记录中记载后请患方书写意见并签名。 1、治疗方案知情同意书(如在院分娩知情同意书、阴道分娩知情同意书授权医师在必要时使用产程干预措施或施行助产术等) 2、特殊检查（治疗）知情同意书 （如宫腔镜、造影、腹穿等） ; 特殊检查（治疗）：是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动： （1）有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗； （2）由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗 （3）临床试验性检查和治疗； （4）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。 3、输血治疗同意书 4、手术知情同意书 5、麻醉知情同意书等; （二）知情同意书的基本内容 （1）关于医师已明确履行告知义务（包括诊断、病情、检查治疗方案及利弊，交代可能发生的风险、可替代医疗方案等）的说明； （2）医疗措施可能出现的并发症和不良后果； （3）患方意愿的表达，包括表明自愿选择特定的检查、治疗方案并承担相应风险及对医师某些特殊医疗行为的授权或自愿选择拒绝、放弃检查、治疗等； （4）医患双方签名及注明各自签名时间。;私婚丈夫、未婚夫、同居男友、性伴侣等不是法定配偶！ 是否广义上的配偶？是亲属？ 是关系人？; 应当由患者本人签署知情同意书，风险较大的手术，在我国常再增加近亲属签字。患者本人不能或者不愿意亲自签署知情同意书的，可授权委托被授权人签字。 患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人（监护人或被授权人）签字； 患者因病情危急无法签字且未及签署授权委托书时，应当由其近亲属签字（在知情同意书中注明患者病情）；没有近亲属或近亲属无法签字的，由其关系人签字。 为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人批准(签字)。但需要在知情同意书中注明患者不能签字的原因和其他签字人不在现场的情况。 ;常规谈话： 可直接与患者、未成年人的监护人谈话，最好患者近亲属也在场。在如实介绍病情，说明拟选检查、治疗方案，并就该方案详细向患方说明可能的利益之处及医疗风险、替代医疗方案等，如实解答患者的疑问，最终由患方决定是否接受手术、特殊的检查、治疗方案并承担相应的风险，医患双方签名并注明时间。;特殊情况下谈话： 如系由于保护性医疗措施，尚不宜直接与患者谈话的，应与其近亲属谈话，若患者为完全民事行为能力者，应要求谈话对象获得患者的书面特别授权委托书。 特殊情况下谈话人的选择： （1）患者为无民事行为能力或