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风 险 告 知 记 录
建设单位名称 道隧集团工程有限公司 告知时间 年 月 日
工程名称 汶马高速 C22 合同段
告 知 部 门 安全部 被告知单位 高处作业人员
风 险 告 知 内 容
高空作业人员安全风险告知书
您在我项目即将从事 高空作业 工作,为了使您更好的了解该项工作中
所存在的安全风险及正确的防范措施、应急处置措施等,特编制本安全
风险告知书,请您认真阅知,如您有困难或疑惑,请及时向我们专职安
全员提出,他们将会向您耐心讲解。如您确定已清楚了解所从事工作的
安全风险后,请在下方签上您的大名并盖上手印。
一、存在的危险源及防范措施
序 危险源
潜在事故 防范措施
号 Ⅰ Ⅱ
模 板 起吊 时 应设专 人 指
挥,高空安装人员应与地
吊装、拆卸 面指挥人员保持联系,注
1 时指挥、操 物体打击 意观察起吊模板,注意避
作不当 让。吊装、拆卸作业时地
面作业区域范围内严禁人
员通行。
在模板架设前应先检查支
高处模板
模板锚固、 架、工作平台的稳固性,
2 物体打击
支撑不牢 严格安装设计图纸及时进
行连接、锚固、支撑。
模 板 拆卸 时 应有专 人 指
挥,应自上而下、按顺序
违章拆卸模 高处坠落
3 逐件拆卸,拆卸连接件前
板 物体打击
应先将模板与起吊设备连
接好。
高处作业人员应确认其无
高处禁忌;正确佩戴个人
防护不当 防护用品;水平面安全网
高 处 作 业
4 高处作业禁 高处坠落
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