白内障术中并发症.pdf

第二章 白内障手术并发症 第一节 术中并发症 一、与切口有关的并发症 目前白内障手术的切口大多邻近角巩膜缘之前或之后。按位置不同，可分为透明角膜 切口、角巩膜缘切口和巩膜切口；按切口截面的形态不同，可分为双平面切口（先垂直后 斜行）、三平面阶梯切口 ( 浅 1/2 层垂直，深 1/2 层与角膜面呈 120° ) 和四平面的巩膜瓣切 口；按大小不同，可分为大切口（用于囊外摘除或囊内摘除）和小切口（用于超声乳化摘 除、晶状体吸除或手法切核囊外摘除）。 （一）切口位置不当 切口位置不当所引起的并发症多与内切口位置也就是切口进入前房的位置有关。内切 口的理想位置应在小梁网与角膜前弹力层之间。 1 ．内切口太靠后 原因有做板层垂直切口时太深，再穿刺入前房就会过早进入前房； 做穿刺动作时角度过于垂直；做超声乳化切口时，隧道过短。内切口太靠后，可导致术中 虹膜脱出，器械和人工晶状体等进入前房困难；器械进入前房时，容易损伤虹膜，造成术 中出血、瞳孔缩小、虹膜色素脱落甚至虹膜根部离断以及术后炎症反应加剧；在超声乳化 术中，还可导致切口的阀门自闭功能消失引起术后切口漏水；另外，切口过于靠后，还会 造成小粱网组织损伤和术后发生房角粘连。 2 ．内切口太靠前 原因有板层垂直切口太浅；选择位置过于靠近角膜中心；超声乳化 切口的隧道过长等。内切口太靠前，器械或人工晶状体进入前房时，易碰伤角膜内皮或撕 脱角膜后弹力层。 （二）切口大小不当 1 ．切口过大 术中容易引起漏水，造成浅前房。 2 ．切口过小 不利于娩出晶状体核和植入人工晶状体；在超声乳化手术中，过小的切 口还会使器械操作受到限制，引起角膜牵拉性皱褶，影响手术能见性 } 切口过紧还会压迫超 声乳化手柄的硅胶套管，妨碍灌注液的流出，引起切口的灼伤。 （三）切口深浅不当 1 ．切口太浅 过薄的外板层在器械进出前房时容易撕裂或失去张力而漏水。 2 ．切口过深 容易损伤睫状体和深层血管。切口过深，内板层过薄，也会因器械进出 而失去张力导致漏水。 （四）超声乳化隧道切口长短不当 1 ．隧道过短 会使自闭切口的阀门功能减弱而影响术后切口的自闭。 2 ．隧道过长 在操作时易产生角膜皱褶影响观察，尤其是切口对应处的操作，如上方 撕囊和吸除上方皮质时困难，易引起后囊破裂。同时，隧道过长，内切口也相应靠前，易 引起前述的相应并发症。 （五）切口不平整 刀刃不锋利，切口断面粗糙，可影响切口的对合及愈合，减弱切口的自闭功能，并导 致较大的术后角膜散光。隧道内切口不规整，器械进出切口易产生后弹力层脱离，术后内 切口处可出现明显的绒状瘢痕。 （六）切口灼伤 这一并发症见于透明角膜切口的超声乳化手术。原因有以下几种： 1 ．切口过小 太小的切口妨碍了超声乳化针头的来回移动，热量从针头通过被卡住的 硅胶管传递到切口。 2 ．切口隧道过长 硅胶套管卡在隧道中，使灌注液体断流，从而使超声乳化产生的热 量灼伤切口。 3 ．超声乳化针头方向太垂直 由于部分患者眼窝较深，术者又选择了上方切口，术者 势必翘起手柄使针头向下。长时间这样操作会使切口上唇压迫硅胶套管，可造成切口上唇 灼伤。 4 ．过长时间的能量释放 此时针头与硅胶套管之间的灌注液不足冷却以抵消针头产生 的热量。 5 ．粘弹剂的阻塞作用 前房内注入的粘弹剂可能在低抽吸和低负压的情况下阻塞切口 和手柄的灌注孔，从而减少液体在前房内的循环，减弱灌注液的冷却作用。 切口一旦发生灼伤，术中立即可见切口豁开，严重者呈鱼嘴状，有时可伴有角膜内皮 损伤和虫 [ 膜损伤。术后患者可感到明显的异物感，持续时间较长，此为切口外唇纤维化增 生所致。远期的主要表现为明显的角膜散光，产生在切口子午线，上方切口为顺规性散 光，颞侧切口为逆规性散光。散光程度取决于灼伤收缩的程度。 如果因切口原因产生的漏水、浅前房等并发症，可在切口处缝