超声骨刀在脊柱外科手术中的应用进展.pdf

超声骨刀在脊柱外科手术中的应用 进展 随着医疗技术的发展，外科对手术精准度及安全 性的要求逐渐提高， 在加强外科医师手术技能的同时， 新型手术器械以其独到的优势，逐步获得手术医师的 青睐。超声刀作为一种新型、高效的手术器械，因其 具有组织选择性、良好的止血性能、对周围血管神经 组织损伤小以及低产热、 易操作等优势，已在口腔科、 耳鼻喉科、神经外科、整形美容外科等领域获得广泛 应用。 近年来，超声骨刀正在逐步替代传统切骨器械， 在脊柱外科领域得到一定范围的应用。本文就超声骨 刀在脊柱外科手术中的应用现状、较传统手术器械的 潜在优势、应用的安全性及有效性、相关并发症以及 在使用过程中的注意事项进行综述。 一、超声骨刀的结构及工作原理 目前市面上超声骨刀系统的型号有很多，就其结 构而言，主要包括主机、应用软件、附件、脚踏开关 4 个部分。其中附件包括手柄、各种刀头、冷却系统 等。 超声骨刀系统通过压电式转换器将电信号转化为 机械振动，使刀头以适当的超声频率及振幅进行振动。 由于组织密度及弹性的不同，超声骨刀产生的能量绝 大部分被坚硬的骨组织吸收，通过机械碎裂效应及空 化效应发挥切骨作用。而在此范围的频率及振幅下， 血管、神经、脊髓等软组织由于其与超声刀头的弹性 接触，发生位移及轻微振动，并借助振动分散能量， 能量在软组织与超声骨刀刀头接触的部位即被完全吸 收，因此超声骨刀对血管、神经、脊髓等软组织无切 割作用。另外，超声骨刀在工作时，利用其空化效应 发挥止血作用¨“。 二、超声骨刀在脊柱外科手术中的应用背景及应 用范围 在脊柱外科手术中“切骨”是一项非常关键的步 骤，很多情况下由于术野的局限性、切骨部位紧邻神 经脊髓等诸多因素的限制，“切骨”成为脊柱外科手 术中最具挑战性的步骤之一。 传统的切骨工具主要包括高速磨钻、旋转骨钻、 线锯、 Kerrison 咬骨钳、骨刀等。然而，在其使用过 程中，由于热效应、机械振动及卷刮作用容易损伤邻 近重要软组织结构，例如硬膜、脊髓、神经根等，造 成医源性神经损伤或持久性脑脊液漏。文献报道的医 源性硬膜损伤的发生率为 0～35％。 研究发现，当在部位较深、术野狭小或翻修手术 中进行切骨操作时，术中损伤硬膜及神经的风险大大 增加。 在此背景下，近年来超声骨刀开始应用于脊柱外 科手术领域，旨在提高切骨精准度，减少术中硬膜撕 裂、医源性脊髓神经损伤的发生，进而降低与之相关 的可能风险及潜在并发症的发生。 超声骨刀在脊柱外科领域的应用范围相当广泛， 不仅适用于脊柱的任何区域，而且适用于椎管减压、 椎板成形、椎体切除、截骨、全椎板切除、钙化胸椎 间盘切除等多种手术方式。 三、超声骨刀较传统手术器械的优势 1．组织选择性：由于组织密度及弹力属性的不同， 超声骨刀在工作时，仅能切割骨组织，而对邻近软组 织无切割作用，即超声骨刀的切割作用具有组织选择 性。这便保证了在切骨操作时可以将硬膜及神经损伤 风险降至最低。尤其在胸椎间盘切除术中，超声骨刀 的应用使得可在邻近根动脉的区域进行切骨操作。 2．切骨精准性： 超声骨刀系统有多种不同型号的 刀头，可以满足不同的切骨需要。切骨时刀头高频纵 向振动以完成对骨质的纵向切割。据文献报道，应用 超声骨刀的切骨宽度可精确到 0.5 —0.7 mm，而高速 磨钻的切骨宽度则为 3—5 mm，同时由于超声骨刀的 止血效应以及“自喷灌”功能， 切骨过程中切缘整齐， 产生的骨碎片及骨破坏均较小，保证了切割的精准。 3．防卷刮特性： 超声骨刀在应用时不会卷刮周围 软组织及棉片。因而，与高速磨钻的旋转钻头相比， 明显降低了由于钻头卷刮周围血管、神经、硬膜等组 织，造成机械损伤的风险。同时，在应用超声骨刀切 骨时，可用棉片保护切骨周围的重要组织结构不被刀 头损伤或热效应灼伤，而不必担心棉片被刀头卷刮而 失去保护作用。 4．止血性能： Hu 等认为，超声骨刀较传统手术 器械最重要的优势之一是其能够减少术中出血量，便 于保持术野清晰。虽然超声骨刀的这种优势难以采