综合外科医疗质量评价体系与考核标准.pdf

综合外科医疗质量评价体系与考核标准 ( 月份) 填报日期： 年 月 日 评价指标 评价要点 评价方法 分值 评分 一、科室管理（ 50 分） 50 1、严格执行医疗 1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的， 当 卫生管理法律、 法 月质控考评为零分。 一 票 规和规章。 2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。 有一名执业的医师或护士未注册的， 当月 否 定 质控考评为零分。 或 倒 3、执业医师、护士无超范围执业。 发现一起执业医师或护士超范围执业的， 扣 分 当月质控考评为零分。 （ 做 4、无虚假、违法医疗广告。 发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考 到 打 评为零分。 √，做 5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。 不符合人事科规定要求的酌情扣分。 不 到 6、护士与床位比例符合医院规定的要求。 不符合护理部规定要求的酌情扣分。 打×） 7、在一切医疗行为中无收受红包。 凡出现此类情况者，当月质控考评零分。 8、在一切医疗行为中无收受回扣。 凡出现此类情况者，当月质控考评零分。 2 、建立健全各项 1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员 科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣 8 规 章 制 度 和 岗 位 工岗位职责。 重点是医疗质量和医疗安全的核 分。核心制度缺失的不得分，少一条扣 1 职责。 心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房 分。 制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死 亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制 度，手术分级制度，术前讨论制度，处方管理 制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制 度，转科、转院制度，临床用血审核制度，医 疗技术准入制度， 交接班制度， 医患沟通制度， 医疗责任追究制度等。 2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关 每月随机抽查医护人员一至两名， 不熟悉 4 规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师 相关制度者，酌情扣分。 法》、《中华人民共和国传染病防治法》 、《医疗 事故处理条例》 、《医院工作制度》、《突发公共 卫生事件应急条例》 、《医疗废物管理条例》 、 《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导 原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理 办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》 、《医 院感染管理办法》 。 3 、医务人员严格 1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其