大学《伤寒论》选读重点整理.docxVIP

《伤寒论》选读重点整理2010级中医临床七（曙光） PAGE 22 总论 成书年代：东汉末年 作者：张机，字仲景 共有：十卷，二十二篇，一百一十二方 首次整理；魏晋王叔和 首次校正：宋朝林亿 首次注解：宋金成无己 通行本：宋本《伤寒论》、《注解伤寒论》 “伤寒”的涵义：伤寒有广义和狭义之分。广义伤寒是一切外感热病的总称。狭义伤寒是指外感风寒，感而即发的疾病。 直中：是指病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接发病于三阴。 合病：凡两经或三经同时发病，无先后次第之分者，称为“合病”。 并病：若一经的病证未罢，而另一经病又起，有先后之分者，称为“并病”。 两感：有表里关系的阴阳两经同时受邪发病。如太阳少阴两感。 太阳病篇 病邪：寒邪 八纲：表、实、寒——阳证 病位：在表 主症：脉浮，头项强痛而恶寒 病机：风寒袭表，营卫受邪 【纲要】 原文：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1） 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2） 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3） 太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。（6） 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。（7） 1、风温：温病误用辛温发汗后的一种变证。与后世温病学中的风温不同。 直视：双目前视，眼球转动不灵。 再经：第二经。 【中风表虚证】 原文：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13） 2、桂枝汤煎服法： ①微火煮；②啜热稀粥；③温覆；④发汗适度；⑤根据病情用药；⑥禁忌。 3、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺凤池、风府，却与桂枝汤则愈。（针药并用） 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。（灵活运用） 4、桂枝汤类方 方证名 主症 药物组成 桂枝汤 头痛、发热、汗出恶风、脉浮缓 桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣 桂枝加葛根汤 +项背强几几 +葛根 桂枝加厚朴杏子汤 下之微喘 +厚朴、杏仁 桂枝加附子汤 遂漏不止 +附子 桂枝去芍药汤 脉促胸满 -芍药 桂枝去芍药加附子汤 微寒 -芍药，+附子 桂枝新加汤 身疼痛，脉沉迟 +芍药，生姜，人参 5、比较：桂枝汤vs麻黄汤 两证均是太阳表证的主要证型，以恶风寒、发热、头痛、脉浮为基本临床表现，为风寒袭表，营卫失调所致。但桂枝汤证基本病机为卫阳不固，营阴失守，以汗出、脉浮缓为特点，唯其汗出，故又称表虚证，治以解肌祛风、调和营卫；麻黄汤证的病机是卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗、脉浮紧为特点，唯其无汗，故又称表实证，治以发汗解表、宣肺平喘。 【伤寒表实证】 原文：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（35） 太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31） 伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。（39） 麻黄汤禁忌证：咽喉干燥者，淋家，疮家，衄家，亡血家，汗家，病人有寒，不可发汗。 6、太阳病，八九日不解，表证仍在，继续可用麻黄汤。 7、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。（尺中迟：脉一息不足四至为迟。这里是指尺脉迟滞无力。） 8、麻黄汤类方 方证名 主症 药物组成 太阳伤寒 发热，恶寒，无汗，脉浮紧 麻黄汤证 +喘 麻黄、桂枝、杏仁、甘草 葛根汤证 +项背强几几 桂枝汤 +葛根、麻黄 大青龙汤证 +烦躁（里热） +生姜、大枣、石膏 小青龙汤证 +咳、喘 桂枝、芍药、麻黄、干姜、细辛、半夏、甘草、五味子 大青龙汤：《伤寒》中麻黄用量最大（六两）的汤证。 9、比较：大青龙汤证vs小青龙汤证 大、小青龙汤证均是太阳伤寒兼有里证，俱有发热、恶寒、无汗、脉浮紧，同用辛温解表，方从麻黄汤化裁而来。然而大青龙汤证是外寒内热，兼见郁热烦躁，治法是发汗解表兼清里热，并以解表为主；小青龙汤证是外寒内饮，兼见咳、喘、呕等，治法是发汗解表兼温化水饮，并以蠲饮为主。 【表郁轻证】 10、表郁轻证 方证名 主症 药物组成 桂枝麻黄各半汤证 如疟状，一日二三度发 桂枝汤 +麻黄汤各1/3 桂枝二麻黄一汤证 形似疟，一日再发 桂枝汤 +麻黄汤 桂枝二越婢一汤证 发热恶寒，热多寒少 桂枝汤 +麻黄、石膏 【蓄水证】 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之饮，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71） 五苓散：方中泽泻用量最大。 水逆：水饮内停，气不化津，以致口渴引饮，饮入即吐的一种症状，为蓄水重证的表现。 【蓄血证】 11、蓄血证 方证名 主症 药物组成 桃核承气汤证 其人如狂，血自下，少腹急结 桃仁、芒硝、大黄、甘草、桂枝 抵当汤证 发狂，下血，少腹硬满，身黄，表证 水蛭、虻虫、桃仁、大黄 抵当丸证 少腹满，小便自利 水蛭、虻虫、桃