降尿酸治疗用药要点.docxVIP

降尿酸治疗用药要注意了 虽说急性痛风发作期不能进行降尿酸治疗，但降尿酸治疗仍就是减少痛风发生的治疗高尿酸血症的重要手段。相对其他方面的药物而言，降尿酸治疗药物作用机制相对较少，药物品种也少，容易了解掌握。 药物类别与作用机制 降尿酸药物按作用机制分为三大类：抑制尿酸合成药、促进尿酸排泄药和尿酸氧化酶。 类别 作用机制 代表药物 临床制剂 抑制尿 酸合成 抑制黄嘌呤氧化物 别嘌醇 片剂 特异型抑制黄嘌呤氧化物 非布司他 片剂 促进尿 酸排泄 抑制近坚肾端小管转运蛋白 苯溴马隆 片剂、胶囊 抑制近坚肾端小管重吸收 丙磺舒 片剂 尿酸 氧化酶 催化尿酸氧化成尿囊素 聚乙二醇重组尿酸酶 注射剂（国内未上市） 适用范围与注意事项 对于痛风患者与高尿酸血症患者选择应用降尿酸药物，要依据药物适应症、禁忌症和高尿酸血症的分型。别嘌醇、非布司他、苯溴马隆是痛风患者一线降尿酸药。别嘌醇、苯溴马隆是无症状高尿酸血症患者一线降尿酸药。治疗应遵从足剂量、足疗程原则，在此前提下仍不能降尿酸达标者，应考虑不能机制药物联用。非布司他因降尿酸作用强，尤其适用于慢性肾功能不全者，随着其价格下降，并且在亚裔人群无心血管风险，作为痛风患者首选降尿酸药。使用时应注意关注心血管事件，老年伴心血管疾病者慎用。苯溴马隆有较强促进尿酸排泄作用，适用于尿酸排泄减少患者，对于尿酸生成增加和有肾结石风险患者，不推荐使用。使用苯溴马隆应密切监测肝功能，注意大量饮水并碱化尿液，合并慢性肝能患，应慎用苯溴马隆。 治疗时机和控制目标 高尿酸血症除与痛风密切相关外，还与多种疾病相关，因此，血尿酸水平升高到一定程度，且生活方式干预并没有改善的情况下，就在进行药物治疗，在什么情况下进行药物治疗，治疗达到怎样的目标值，我们用一个简单的表就能说得很清楚了。 治疗时机 （血尿酸浓度) 控制目标 （血尿酸浓度) 无症状无并发症 ≥540μmol/L 420≤μmol/L 无症状但有以下并发症如：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害等。 ≥480μmol/L 360≤μmol/L 有症状者无并发症 ≥480μmol/L 360≤μmol/L 有症状并有以下并发症之一者：发作≥2次/年、痛风石、高血压、脂代谢异常、糖尿病、慢性痛风性关节炎、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭、年龄小于40岁等。 ≥420μmol/L 300≤μmol/L 联合用药相关问题 一般情况下，降尿酸治疗采用单药足量，足疗程原则。但在单药足量治疗仍未达到目标的情况下，应该进行药物联合治疗。推荐用不同机制的药物联用，即抑制尿酸合成药与促进尿酸排泄药联用。联用仍从小剂量开始，在可以耐受的情况下，调整剂量，直到达到治疗目标。应该注意的是，尿酸并不是越低越好，达标就可以了，一般尿酸不能低于180μmol/L。 生活方式干预不能少 很多患者在使用药物治疗了，就放松了生活方式干预。甚至有些患非常依赖药物治疗而不配合生活方式干预。其实，健康生活方式是特别重要的。痛风或是高尿酸血症患者要注意以下生活方式： 尽量减少含嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、肉汤等。 禁烟限酒，特别是白酒与啤酒。 养成大量饮水习惯，每天饮水2000-3000ml以上。 加强锻炼，控制体重。 尽可能多摄入碱性食物如香焦、西瓜、南瓜、菠菜、苹果、海带、萝卜等。