诊断第二篇第一章基本方法.pptx

第二篇 体格检查 第一章 基本方法 主讲 周 毅课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：　体格检查定义、检体诊断定义、视诊定义　触诊定义、叩诊定义，深部触诊四种方法， 叩诊方法手法、叩诊音的种类和性质熟悉：听诊器的使用方法了解：嗅诊　 教学重点与教学难点 ◎重点：触诊和叩诊方法　◎难点：触诊和叩诊方法教学方法: ◎课堂讲授教学手段 ◎多媒体教学 第一章 基本检查体格检查（physical examination）定义:检体诊断定义：　 是医生运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具,来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法. 医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断。 　感官: 眼、手、耳，鼻等感官工具:　体温表、血压计　叩诊锤、听诊器　检眼镜、压舌板　棉签、音叉　检耳镜、鹅颈灯： ◆不少疾病可通过详细的询问病史、全面而准确地体格检查即可得出初步的诊断；◆有些疾病虽掌握了化验检查，X线、心电图等检查资料如无确实的病史和查体的表现，也不能作出正确的诊断。◆因此可见正确而熟练地掌握体格检查的方法，是每个医生必须掌握的基本功。 　体格检查的基本方法有五种：　◆视诊 ◆触诊 ◆叩诊 ◆听诊 ◆嗅诊 在系统的体验中，视、触、叩、听诊的内容虽各不相同，但其基本手法和原则一致，在体格检查中应注意如下事项： １．以病人为中心　◆要关心体贴病人◆对病人态度亲切和蔼耐心◆痛病人之所痛，急病人之所急◆要有高度的责任感◆要有良好的医德修养 ２．医师仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼３．医师站在病右侧，并有礼貌作自我介绍．４．诊查场所应　保持肃静　整洁　光线充足　温度适宜　被检查部位要充分暴露 ５．体格检查时：　◆全面　◆系统 ◆重点 ◆规范 ◆正确　６.体格检查要按顺序进行◆ 首先进行生命体征检查◆ 一般检查：　◇头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统　◇必要时检查生殖器、肛门、直肠　◇视病人病情轻重而调节检查顺序　◇利于及抢救病人和处理病人 　7.在体检过程中：　 ◆左右及查邻近部位对照检查　　　８.检查完毕，要谢谢病人良好的合作。　　９.应根据病情变化及时进行复查，有利于观察　病情，补充及修正诊断。 第一章　基本方法 p72　第一节　视诊　视诊定义：　 视诊是医生用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。 视诊观察的一般状况包括： ◆性别 ◆发育营养 ◆意识状态 ◆面容表情 ◆体位姿势与步态等： 　 局部视诊应观察被检者的: 皮肤 粘膜 舌苔 头颈 胸及腹部外形 四肢 肌肉 脊柱及关节生长发育状况视诊方法简单但有时可对某些疾病的诊断提供重要线索: ◆如双眼外突出应考虑甲亢 ◆视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行， ◆黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生漏诊。　 　第二节　触诊（palpation）定义：　触诊是用医师通过接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。　 ◆手指或触觉来进行体格检查的方法。◆通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、　脾、肾、子宫等）的物理特征；◆大小、轮廓、硬度、触痛、移动度及液波感等◆可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提供直观的重要依据。◆触诊时必须把触诊的发现紧密结合解剖部位及脏器、组织间的关系进行分析方有诊断价值。　　◆对触觉最敏感是：手指指腹◆对震动较敏感：掌指关节面皮肤◆对温度较为敏感：手背皮肤 一、触诊方法　触诊可用于检查身体任何部位，但在腹部检查时尤为重要，常用触诊方法有：（一）浅部触诊法：１.检查方法：　将一手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。2.有利于检查：腹部 ◆有无压痛 ◆抵抗感：腹膜炎 ◆搏动：腹主动脉搏动 ◆包块：卵巢囊肿：　 ３. 有利于检查 ◆皮下结节 ◆ 肌肉中的包块 ◆关节腔积液 ◆肿大的表浅淋巴结 ◆胸腹壁的病变等 检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等。　（二）深部触诊法：◆检查方法　运用一手或双手重叠，由浅入深，逐渐加压以达到深部触诊的目的。 ◆ 腹部深部触诊法触及的深度常在２cm以上 有时可达4-5cm◆肝脾肾触诊 1.深部滑行触诊法：◆被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，◆医生用右手并拢的二、三、四指放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。◆了解其形态、大小及硬度等。◆常用于检查胃肠道病变有腹腔深部包块。◆如为肠管或索条状包块，应与包块长轴相垂直的方向进行滑行触诊。 ２.双手触诊法：◆检查方法：　用左手置于被检查脏器或包块背后部位，并向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查