心悸诊疗方案.pdf

. 心悸诊疗方案 【概念】心悸是指气血阴阳亏虚， 或痰饮瘀血阻滞， 致心失所养， 心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主 为主要表现的一种病证。 相当于西医的心血管疾病包括各种类型 的心脏病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血压等和 非心血管疾病如：贫血、低血糖、大量失血、高热、甲状腺功能 亢进症等疾病，我们这里主要指各种心血管疾病。 【疾病名称】 中医病名： 心悸 西医病名：冠心病，心律失常 【诊断】参照国家中医药管理局、 《中医病证诊断疗效标准》和 中医院校《中医内科学》第七版教材制定。 1．自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏 或快速，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不 止。 2 ．伴有胸闷不适， 易激动， 心烦，少寐多汗， 颤动， 乏力， 头晕等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘 促，肢冷汗出，或见晕厥。 3．常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮洒饱食等原 因诱发。 1 / 9 . 4 ．可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。 5．心电图、血压、 X 线胸部摄片等检查有助于明确诊断。 【病因病机】 心悸的病因较复杂，既有体质因素、饮食劳倦或情志所伤， 亦有因感受外邪或药物中毒所致。 其虚证者，多因气血阴阳亏虚， 引起心神失养；实证者常见痰浊、瘀血、水饮，而致心神不宁。 1．体质虚弱：禀赋不足，素体亏虚，或脾胃虚弱，化源不 足，或久病失养劳欲过度， 皆可使气血不足， 心失所养，发为心悸。 2 ．饮食劳倦：嗜食高粱厚味，煎炸炙炥，蕴热化火生痰， 痰火扰心，发为心悸。或饮食不节，损伤脾 胃，运化失施，水液输布失常，滋生痰浊， 痰阻心气，而致心悸。 3．情志所伤：惊则气乱，恐则气下，平素心虚胆怯，暴受 惊恐，易使心气不敛，心神动摇，而心慌不 能自主，惊悸不已，渐次加剧，直至稍遇惊 恐，即作心悸，甚或外无所惊，时发怔忡。 4 ．感受外邪：风寒湿三气杂至，合而为痹，痹证日久，复 感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受 阻，发为心悸。或风寒湿热之邪，由血脉内 侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。 5．药物中毒：药物过量或毒性较剧，损害心气，甚则损伤 2 / 9 . 心质，引起心悸，如附子、乌头，或西药锑 剂、洋地黄、 奎尼丁、 肾上腺素、 阿托品等， 当用药过量或不当时，均能引发心动悸、脉 结代一类证候。 心悸的病位主要在心， 由于心神失养， 心神动摇，悸动不安。 但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。 【鉴别诊断】 1．胸痹心痛：除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为 主症，多呈心前区或胸骨后刺痛、闷痛，常因劳累、感寒、饱 餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作。但甚者心痛剧