精神疾病医疗及治疗过程管理知识分析.pptx

生理学精神障碍护理4 2424 7冯怡王会平第六章　精神疾病治疗过程的护理　　　冯 怡浙江省立同德医院 护理部主任浙江省护理学会 副秘书长浙江省心理卫生协会 常务理事　　课时目标1．掌握抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药物的不良反应、用药时的护理措施。2．熟悉各种常用药物和适应症、禁忌症、常见不良反应。3．了解心理治疗的概念。 精神疾病的治疗方法心理治疗精神治疗精神疾病的治疗方法 心理咨询药物治疗躯体治疗物理治疗其他治疗 第一节 精神药物应用与护理 精神药物分类 1、抗精神病药 2、抗抑郁药 3、抗焦虑药 4、抗躁狂药 一、抗精神病药的应用 抗精神病药亦称精神阻滞剂。用于治疗幻觉、妄想、思维形式障碍、情感行为障碍等严重的精神障碍，主要用于精神分裂症的治疗。（一）分类典型抗精神病药物：阻断中枢多巴胺D2 受体,在治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。代表药物为氯丙嗪、氟派啶醇等。非典型抗精神病药物：阻断5-HT2A和D2受体。治疗中较少产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。代表药物为氯氮平、利培酮、奥氮平等。 (二) 临床应用 抗精神病药物的治疗作用: 1、抗精神病作用,即抗幻觉、妄想作用（治疗阳性症状）和激活作用（治疗阴性症状） 2、非特异性镇静作用 3、预防疾病复发作用 1、适应证 主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作，以及用于其他具有精神症状的非器质性或器质性精神障碍。 2、禁忌证 严重的心血管疾病、肝、肾疾病，严重的全身性疾病、甲状腺功能亢进/减退、闭角型青光眼，既往有同种药物过敏史者禁用。白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女慎用。 （三）不良反应与处理 抗多巴胺能效应（锥体外系反应） 抗胆碱能副反应 抗肾上腺素能效应 其他不良反应 精神方面的副反应 恶性综合症 锥体外系反应 锥体外系反应是抗精神病药物治疗中最常见的神经系统不良反应（1）震颤麻痹综合症：表现运动不能、肌张力增高、震颤和自主神经功能紊乱。处理：采用减少药物剂量或加抗胆碱能药物如安坦。（２）静坐不能：不能静坐、静站、不安宁、下肢不自主运动、常来回踱步。处理：口服心得安、安定等。（３）急性肌张力障碍：表现为颈面综合症或肌肉痉挛，引起呼吸困难、发绀或窒息，或为动眼危象，眼球上翻或偏向一侧伴眼睑痉挛。处理：肌注东碱。（４）迟发性运动障碍：表现为口、舌、身体、四肢有不自主的怪异动作，如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、不停眨眼、手足耸动挥舞等。预防为主。 抗胆碱能副反应 可发生口干、尿频、尿急或尿潴留、视力模糊、鼻塞、流涎、无力、少汗、眩晕、恶心、呕吐、便秘、排便困难等。症状轻者可不作处理。重者应减药或停药，必要时用毒扁豆碱肌注或静注。　抗肾上腺素能效应　　 主要有镇静、体位性低血压、反射性心动过速、鼻出血、射精抑制。体位性低血压多在服药初期迅速改变体位时发生，表现为头晕、眼花、心悸、面色苍白、摔倒等。禁用肾上腺素。　精神方面的副反应　在开始使用镇静作用强的抗精神 病药物时，出现过度镇静作用，患者常出现乏力、嗜睡、精神不振等，可逐渐耐受；有时患者还可表现焦虑、抑郁、木僵或者兴奋、躁动等。一般在停药或减药后即可消失。其他不良反应　 （１）对肝脏的影响（黄疸）　（２）药疹　（３）粒细胞缺乏　（４）心律不齐 （ 5 ） 情绪抑郁 （ 6 ）体重增加 （ 7 ）泌乳和闭经。恶性综合症　 主要表现高热、意识障碍、震颤、肌强直和自主神经功能不稳定，如心悸、出汗等。患者可伴发感染、心衰、休克而死亡。处理原则是立即停止使用抗精神病药物，同时可以给以溴隐亭及肌肉松弛剂等药物，并对 症处理。 二 、抗抑郁药的应用 抗抑郁药主要作用于中枢神经系统的间脑，特别是下丘脑，其次是边缘系统。用于治疗抑郁状态和预防抑郁障碍反复发作。部分抗抑郁剂对强迫、焦虑、惊恐发作、躯体化症状有效。（一）分类１、三环类抗抑郁药　２、四环类抗抑郁药３、单胺氧化酶抑制剂（临床已较少使用）４、选择性５－羟色胺再摄取抑制剂５、其他递质机制的抗抑郁药　 （二）临床应用１、适应证：适用于各种抑郁障碍、强迫障碍、焦虑障碍、慢性疼痛、进食障碍等。２、禁忌证：严重心、肝、肾疾患，粒细胞减少，青光眼，前列腺肥大，妊娠一个月内禁用，癫痫和老年人慎用。　 （三)　不良反应及处理１、抗胆碱能反应：最常见，表现为口干、视物模糊　便秘、震颤。严重可出现尿潴留、肠麻痹。２、中枢神经系统：嗜睡、乏力、诱发癫痫。３、心血管不良反应：体位性低血压、心动过速和心电图异常。４、其他：胆汁淤积性黄疸、痉挛发作和粒细胞缺乏、体重增加、过敏反应性功能障碍 5、药物过量和急性中毒：急性中毒表现为 昏迷、痉挛发作、心律失常三联症。 （四)　新型抗抑郁剂适应证：抑郁障碍、强迫障碍、贪食症等。主要优点可用于伴心