糖皮质激素在风湿免疫科的全程管理策略.pptx

糖皮质激素治疗风湿科常见疾病全程管理策略风湿科的常见风湿性疾病风湿科常见疾病一项纳入≥16岁的6684例调研对象，结果显示：类风湿性关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)和痛风是风湿科常见疾病且发病率高痛风患病率约为0.42%，男性高于女性类风湿性关节炎(RA)患病率约为0.44%系统性红斑狼疮(SLE)患病率约为0.08%，女性更为常见叶志中,等.中国误诊学杂志.2006年;6(4)：786-787.糖皮质激素在风湿科具有重要的临床价值国内外众多权威指南推荐糖皮质激素用于治疗不同类型的风湿科疾病欧洲抗风湿病联盟中国系统性红斑狼疮研究协作组 中华医学会风湿病学分会 美国风湿病学会英国风湿病卫生专业人员协会英国风湿病学会2007年开始，EULAR提出糖皮质激素治疗风湿性疾病的管理策略2007年EULAR提出全身用糖皮质激素治疗风湿性疾病的管理1主要遵循的证据多集中于低剂量糖皮质激素2013年EULAR提出中-大剂量糖皮质激素治疗风湿性疾病的管理，共十条建议2EULAR提出糖皮质激素治疗风湿性疾病的管理主要包括2如何进行糖皮质激素治疗风湿性疾病的全程管理监测患者教育与预防剂量及风险-收益比1.Hoes JN,et al.Ann Rheum Dis. 2007 Dec;66(12):1560-1567. 2.Duru N,et al.Ann Rheum Dis. 2013 Dec;72(12):1905-1913. 糖皮质激素治疗风湿科常见疾病全程管理定义全程管理是以权威指南、共识为导向，结合临床实际，在疾病的不同进程中糖皮质激素的给药方案(给药时机、剂量、给药途径、疗程)及不良反应预防，使糖皮质激素在临床得到合理应用的管理方法定义糖皮质激素治疗风湿科常见疾病全程管理流程极重度 重度 中度 轻度病情管理给药方案管理小剂量口服序贯治疗冲击治疗静脉给药不良反应预防糖皮质激素不良反应防治措施目的促进糖皮质激素在临床的规范应用，更好服务患者目 录糖皮质激素治疗风湿科常见疾病全程管理策略糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮糖皮质激素治疗类风湿关节炎糖皮质激素治疗痛风急性发作糖皮质激素常见不良反应的管理常见糖皮质激素药物特征SLE患者病情管理：病情严重程度评估SLE按病情严重程度进行分期轻度SLE中度SLE重度SLE狼疮危象严重程度狼疮累及重要脏器危及生命的急重症SLE诊断明确，重要靶器官*未受累有明显重要脏器累及且需要治疗定义如：急进性LN、严重的中枢神经系统损害、严重的溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、严重狼疮性肺炎或肺出血、严重狼疮性肝炎、严重的血管炎等所有系统BILAG**评分为C或D类，SLEDAI***积分10分BILAG评分B类(≤2系统)，或SLEDAI积分在10-14分任何系统BILAG评分至少1个系统为A类和(或)2系统达到B类者，或SLEDAI≥15分病情评估*包括肾脏、血液系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、中枢神经系统**BILAG：英国狼疮评估小组*** SLEDAI ：SLE疾病活动指数1.中国系统性红斑狼疮研究协作组.中华内科杂志.2014;53(6):502-504.2.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010;14(5)：342-346.SLE应用糖皮质激素治疗的管理原则系统性红斑狼疮(SLE) 是一高度异质性疾病，治疗应根据病情的轻重程度进行个体化治疗轻型SLE ：小剂量或不用激素中型SLE ：激素是必要的，且需要联用其他免疫抑制剂重型SLE： 治疗主要分两个阶段，即诱导缓解和维持治疗，并需大剂量激素联合免疫抑制剂出现狼疮危象：大剂量甲泼尼龙冲击治疗，以及针对受累脏器的对症和支持治疗，后继治疗可按照重型SLE 的原则，继续诱导缓解和维持巩固治疗卫生部激素类药物临床应用指导原则.中华内分泌代谢杂志.2012;28(2):21-33.轻型SLE应用激素治疗方案的管理建议治疗无效后首先选用非甾体抗炎药、抗疟药轻型SLE小剂量激素甲泼尼龙≤8mg/d，有助于控制病情中国系统性红斑狼疮研究协作组.中华内科杂志.2014;53(6):502-504.中度活动型SLE应用激素治疗方案的管理建议4-8周后中度活动型SLE诱导缓解维持治疗口服激素小剂量激素减量甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg/d，晨起顿服每1-2周减原剂量的10%，减至甲泼尼龙0.4mg/kg/d后，减药速度依病情适当减慢甲泼尼龙≤8mg/d有助于控制病情如病情不稳定暂时维持原剂量不变或酌情增加剂量或加用免疫抑制剂联合治疗如需控制持续高热等急性症状可分次服用，需