超声诊断学之肝脏疾病超声诊断.pptx

肝脏疾病超声诊断第五章 肝脏一、正常解剖肝脏(liver)形态：立体楔形位置：右季肋部分叶：左右两叶血管：肝、门静脉第五章 肝脾二、正常图象肝脏(liver)轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。大小：左叶 右叶角度：左45右75内部：均匀细小回声第五章 肝脾二、正常图象肝脏(liver)肝、门静脉清晰自然两者区分： 两者十指交叉 回流两者相反 管壁回声不一第五章 肝脾三、病理声像图一、肝占位性疾病 (一)囊性占位 1.肝囊肿 2.多囊肝 3.肝包虫 4.肝脓肿 (二)实性占位 1.肝血管瘤 2.原发肝癌 3.转移肝癌 4.肝结核第五章 肝脾三、病理声像图肝囊肿(liver cysts) 超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。椭、圆形无回声暗区壁薄而光滑侧方声影（lateral shadow）后方回声有增强效应(Posterior echo enhance)第五章 肝脾三、病理声像图肝囊肿(liver cysts)直径过大或多发性时肝外形失常压迫周围血管第五章 肝脾三、病理声像图多囊肝(Multiple cysts)肝体积增大外形失常多个大小不等无回声压迫周围血管第五章 肝脾三、病理声像图多囊肝(Multiple cysts)常伴有多囊肾多囊脾第五章 肝脾三、病理声像图肝包虫病(hepatic echinococcosis)囊肿附近组织反 应性回声增强层囊壁较厚可钙化有囊中囊(mother’s and son’s cyst sign)疫区羊等接触史Casomi试验阳性囊肿多位于右叶囊内可质性光点第五章 肝脾三、病理声像图肝脓肿(Liver abscesses) 肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。早期：(脓肿未形成)局部回声异常多无液性暗区边界常不规则血流明显增多第五章 肝脾三、病理声像图肝脓肿(Liver abscesses)坏死液化期：囊肿壁厚，可达数毫米；内缘不平整，呈虫蚀样；侧壁声影不明显内容物可分层，可飘动。第五章 肝脾三、病理声像图肝脓肿(Liver abscesses)吸收好转期：肉芽组织卡入——脓肿消失。第五章 肝脾三、病理声像图原发性肝癌（Primary liver cancers） 根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：A 强回声；B 等回声； C 低回声； D 混合型。第五章 肝脾三、病理声像图原发性肝癌（Primary liver cancers）直接征象：肝内见异常回声团；内部回声多不均质；边缘不清可伴声晕；周围可有卫星结节；内有不规则无回声。第五章 肝脾三、病理声像图原发性肝癌（Primary liver cancers）间接征象：局部肿大，形态失常：“角征”(angle sign)-------锐利的下缘角变钝“驼峰征”(hump sign)----接近肝包膜的肿瘤突向肝表面第五章 肝脾三、病理声像图原发性肝癌（Primary liver cancers） 压迫胆管，致肝内外胆管扩张 压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。第五章 肝脾三、病理声像图原发性肝癌（Primary liver cancers）门静脉栓塞淋巴结肿大腹水第五章 肝脾三、病理声像图原发性肝癌（Primary liver cancers） CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流。最大流速(Vmax)＞0.6m／sVmax＜0.6m／s，而R1＞0.50应考虑为肝脏恶性肿瘤。第五章 肝脾三、病理声像图继发性肝癌(Liver metastases) 继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病变。 第五章 肝脾三、病理声像图继发性肝癌(Liver metastases)乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye sign)牛眼的组成：中心：园形高回声暗环：环无回声区外周：包膜亮回声第五章 肝脾三、病理声像图继发性肝癌(Liver metastases) 卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。 淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝转移灶表现为回声减弱区。第五章 肝脾三、病理声像图继发性肝癌(Liver metastases) 继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。第五章 肝脾三、病理声像图血管瘤(Hemangiomas)小血管瘤肿瘤呈圆或椭圆形强回声；内可见细小筛孔状弱回声；边缘清晰，其周无弱声晕；因无特异性，应连续复查。第五章 肝脾三、病理声像图血管瘤(Hemangiomas)大血管瘤形态不规则，可为弱回声；内部回声复杂，强弱交错；边缘清晰，其周无弱声晕；后方回声增强，有压缩性。第五章 肝脾三、病理声像图二、肝弥漫性疾病1.肝硬化2.脂肪肝3.肝瘀血4.血吸虫病第五章 肝