西京医院临床药理基地呼吸专业组简介.pptx

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）;;一.基本概念;慢性支气管炎（慢支）： 指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患 者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2 年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。 肺气肿： 指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的 扩张，并伴有肺泡壁及细支气管的破坏而无明 显的纤维化。 ;1. 吸烟：焦油、尼古丁、氢氰酸 纤毛性运动、巨噬细胞、 （2～8倍） 黏液腺、杯状细胞、 粘膜充血、 副交感神经、平滑肌 2. 职业粉尘＆化学物质： 3. 空气污染：（SO2、NO2、Cl） 4. 感染： 5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡： ;“十五”期间对我国7个地区40岁以上的人群抽样调查（2,0245例）（北京、天津、上海、广东、辽宁、重庆、陕西）; 粘膜上皮：细胞变性坏死、鳞状上皮化生， 纤毛倒伏脱 落，杯状细胞数量增加 基底膜：变厚 粘膜下层：腺体增生肥大 气道壁结构重塑— 基底部肉芽组织 、机化纤维 组织 增生，导致管腔狭窄 肺气肿：肺过度膨胀；肺泡壁变薄，肺泡腔扩 大、破裂、形成大泡，血供减少; 早期小气道病变的肺功能： 闭合容积增大，动态肺顺应性下降 后期累及大气道的肺功能： 通气功能障碍（第1秒用力呼气容积FEV1、 最大通气量MMV、 最大呼气中期流速MMFR） 残气量、残气占肺总量百分比增加RV/TLC 通气与血流比失调 ; 症状：起病缓慢、病程较长。 1. 慢性咳嗽： 2. 咳痰： 3. 喘息和胸闷： 4.气短或呼吸困难： 5. 其它：体重、食欲 ;体征： 1. 视诊及触诊: 桶状胸， 呼吸浅快， 触觉语颤减弱 2. 叩诊：肺部过清音，肺肝界下降 3. 听诊：干性罗音和（或）湿性罗音 ;1. 肺功能： FEV1/FVC、 FEV1％预计值、 RV/TLC （评价气流受限的敏感指标） （???度） （＞40％） 支气管扩张剂： FEV1/FVC70％ FEV180％预计值 （确定为不能完全可逆的气流受限） 2.血气分析： 3.胸部X线及CT检查： ; 诊断依据： 高危因素 临床症状 体征 肺功能：不完全可逆性气流受限 ;严重程度分级及标准：;病程分期：; 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病; 稳定期治疗： 1. 戒烟： 2. 支气管扩张剂： β2受体激动剂沙丁胺醇 沙美特罗 抗胆碱药异丙托溴铵 噻托溴铵 茶碱类氨茶碱 吸入激素 ;稳定期推荐方案【新进展】; 3. 祛痰药：盐酸氨溴索 4. 长期家庭氧疗（LTOT）： 指征： 方案：流量1－2L/mi