第二十章化痰止咳平喘药.pptx

第二十章化痰止咳平喘药;概述： 一．定义： 凡能化痰或祛痰治疗痰证为主要作用的药物，称化痰药； 以制止或减轻咳嗽喘息为主要作用，用治咳喘证的药物，称止咳平喘药。 痰、咳、喘三者相互联系，相互影响，相互兼杂。咳喘必挟痰，痰多必致咳喘。化痰药每兼止咳、平喘之功效；而止咳平喘药也常兼化痰之效，所以将化痰药与止咳平喘药合并为一章介绍。;痰既是一种病理性产物，又是致病因子，包括广义和狭义两种： 广义—包括咳吐之痰及留在体内各种痰证。 狭义—指咳吐之痰。 痰的???成：体液代谢失常，水湿凝聚而成。与肺脾肾三脏关系密切。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。 痰的证候： 痰在肺—咳嗽、气喘 痰在胃—恶心、呕吐 痰注胸胁—胸满而喘，咳引胁背作痛。 痰蒙心窍—昏厥、癫痫;痰蒙清阳—眩晕 肝风夹痰—中风、惊厥。 痰阻经络、筋骨、关节—半身不遂、关节疼痛、肢体麻木。 痰火互结—瘰疬、痰核、瘿瘤。 痰闭阻咽喉—咽中梗阻（梅核气） 痰阻少阳—多诱发疟疾 痰的种类： 热痰、燥痰—其特点：痰色黄、质粘稠。 寒痰、湿痰—其特点：痰色白、质清稀、量较多。 风痰—既有风动的表现，又有痰饮的症状。如中风（高血压脑血管意外）眩晕、头痛、突然跌扑、喉中痰鸣，口眼歪斜，舌强不语、四肢麻木、偏瘫。 癫痫，卒然昏倒，口吐涎沫、抽搐。;二．功效： 化痰——温化寒痰，清化热痰 止咳平喘 三．分类及适应证： 1．化痰药 ： 因药性有温燥与凉润之别而分 温化寒痰药—具有温燥之性，用于寒痰、湿痰。 清化热痰药—具有寒凉之性，用于热痰、燥痰。 化痰药主要用于痰多咳嗽、气喘，或因痰引起的眩晕、癫痫、惊厥、中风，痰阻经络所致的瘿瘤、瘰疬、阴疽流注、麻木肿痛以及顽痰怪证等。 2．止咳平喘药 宣肺、止咳、平喘，用于咳嗽、气喘等。 ;四．配伍 外感咳喘—配解表药（麻黄、紫苏、菊花、桑叶） 热痰、燥痰—配清热或养阴药（黄芩、沙参、麦冬） 寒痰、湿痰—配温肺散寒或燥湿药（干姜、细辛、苍术、白术） 虚劳咳喘—配补肺益气或补肺肾纳气药（百合、沙参、蛤蚧） 风痰、惊痫—则当配平肝息风、安神药 瘿瘤、瘰疬者—配软坚散结药（海藻、昆布） 阴疽流注、麻木肿痛—配温阳散寒通滞药。 因痰的生成多与脾的关系密切，脾失健运，即可形成痰，故多配伍健脾药（白术、茯苓、党参） 因痰饮形成的病机为气化失司，水液停滞，气机失调，故历代医家强调治痰之要在于调气，气行则水行，气降则痰降，所以常配伍行气药 ;五．注意事项 1．凡咳嗽兼咯血或痰中带血等有出血倾向者，不宜使用作用强烈而有刺激性的化痰药，以免加重出血。 2．麻疹初起有表邪之咳嗽，宜清宣肺气为主，不宜用温性或有收敛功效的止咳药，以免恋邪而影响麻疹之透发。 3．有毒性的药物，应注意其炮制、用法、用量及不良反应的防治 ; 第一节温化寒痰药 性能特点： 性味：辛苦温。温以祛寒，苦能燥湿 归经：肺、脾。 功效：温肺祛痰，燥湿化痰。 部分药物兼有消肿止痛的功效。 适应证：寒痰、湿痰。 症见：咳嗽气喘、痰多（痰白清稀、量多易咯）、舌苔白腻；痰浊上壅，蒙蔽清窍的眩晕；或肝风夹痰所致的癫痫、惊厥、中风；或痰阻经络所致的瘿瘤、瘰疬、阴疽流注等。;根据寒痰、湿痰特点，伴随兼症，如： 痰湿犯肺，见胸脘作闷或胃纳不佳，神疲乏力、大便时溏、苔白腻、脉濡滑。 风寒犯肺，除去痰多稀薄色白外，兼有风寒表证，发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、舌苔薄白、脉浮紧。 注意事项： （1）本类药常与温肺散寒药、燥湿化痰药配伍。 （2）本类药性多燥烈，易伤津耗液，助火动血，故热痰咳喘、阴虚燥咳及有吐血咯血倾向者，均应慎用。 本节重点药物：半夏、天南星、旋复花; 半夏; 异叶天南星; 半夏Banxia《神农本草经》 要点：燥湿化痰，为治湿痰要药、止呕良药。 来源：为天南星科多年生草本半夏的干燥块茎。 产地：主产于四川、湖北、河南、贵州、安徽等地。 采集与炮制：夏、秋二季采挖。晒干。 炮制品有：清半夏、姜半夏、法半夏、半夏曲等。 用法： 生半夏—生用有毒，只供外用，长于消肿散结止痛。生品辛烈毒甚，不宜内服，故处方中写为半夏者，都应付给炮制品。若需生半夏入药时，需注明生者为妥。 清半夏—生半夏与8%的白矾溶液浸制而成（燥湿化痰宜用于体弱痰多或寒湿较轻。 ;法半夏—生半夏与甘草、石灰水浸制而成（燥湿健脾） 姜半夏—生半夏与生姜、白矾同煮而成（降逆止呕） 半夏曲—清半夏与生姜汁、白矾、六神曲及面粉经加工发酵而成（化痰消食）多用于脾胃虚弱、湿阻食滞之呕吐、泄泻、纳呆、腹胀等。 青盐半夏—将半夏与青盐（32：1）入水同泡至全部浸透，晒干入药。经盐制燥性已缓，且取咸以软坚散结为功（消痰散结）多用于瘰疬、痰核、梅核气。