解读《心电图标准化和解析的建议》.pptx

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《心电图标准化与解析》解读;心电图标准化与解析指南;1978年,ACCF(美国心脏病学会基金会)推出心电图专家共识,包括心电图解析和术语标准、数据库开发、心电图记录的质量、计算机诊断心脏病、心电图的临床应用、心电图性价比以及心电图未来方向等诸方面。欧洲也随即推出了心电图量化的国际通用标准(CSE)。1990年,AHA(美国心脏协会)发布了计算机心电图技术推荐标准,1992年,AHA/ACCF联合发表了心电图应用指南。 ;随着计算机技术的迅猛进展,数字信号采集与处理、自动测量、自动诊断等???面均取得了长足发展,对心电图的标准化提出了新挑战。基于此,AHA联合ACCF、HRS(美国心律学会)对心电图标准化和解析进行更新,并被国际计算机心电图协会认可。 本次更新旨在: ①审核目前记录和解析心电图的技术现状。 ②简化和统一各种描述性的诊断术语。2007年发表了“心电学及其技术”、“心电图术语”两部分,2009年3月必威体育精装版发表了后面四部分:“室内传导障碍”、“ST段,T波,U波和QT间期”、“心腔肥大”和“急性心肌缺血/梗死”。;指南分六部分;第一部分 心电图及其技术;该部分阐述静息心电图及其技术之间的关系,讨论心电图的代表波形及其测量方法,特别强调了能够自动测量、自动导出诊断报告的数字信号采集及计算机信号处理技术,并重申了导联位置、记录方法及波形。;包括心电信号采样和处理、低频和高频滤波技术、导联及波形测量技术、同步采集导联综合测量技术、心电图压缩数据的传输、存储和恢复、肢体导联和胸前导联的电极放置、标准肢体导联来源及导联间关系、加压肢体导联来源及胸前导联、同步采集导联现状、标准导联交替排列信息形式、躯干和肢体导联位置的变化、导联数量减少与增加、肢体导联与胸前导联切换、导联位置错误、心电图自动化解析等诸方面。 ;专家共识推荐选择性使用Cabrera肢体导联排列顺序,应避免将具体导联分为前壁导联、下壁导联及侧壁导联。应按正规导联系统命名划分,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF及V1-V6导联。可依据ST段改变出现的相应导联来判断缺血/梗死部位,在缺血/ 梗死区定位时,仍推荐使用前壁、下壁等名词。;双极肢体导联; 爱氏定律; 六轴系统;Cabrera提出的肢体导联排列顺序已经应用25年,2000年欧洲心脏病学会和美国心脏病学会(ESC/ACC)指南推荐其作为12导联心电图的通用排列方式。Cabrera排序除有助于心肌缺血/梗死的定位外,也有助于计算额面电轴。-aVR的应用还有助于提高梗死相关血管的判定、危险性评估等。 ;目前心电图诊断心肌缺血/梗死的ST段诊断标准中“2个或2个以上相邻导联ST段抬高超过正常上限”,这里相邻导联是指解剖学相邻导联即按解剖学顺序排列的相邻导联。常规标准心电图中,胸前导联V1~V6是从右前至左侧的解剖学顺序排列,但肢体导联则不然,肢体导联按解剖学顺序排列,从左上至右下依次为aVL、Ⅰ、-aVR(aVR导联的负向+30°)、Ⅱ、aVF、Ⅲ.这种排列顺序称Cabrera排列方式。 ;胸前导联;Cabrera导联图示;图7 威尔逊肢体导联图示 ;常规12导联排序:肢体导联P、QRS、T波无演变规律;Cabrera导联排序:肢体导联P、QRS、T波有演变规律;(二)躯干和肢体导联位置的变化;不同体位心电图描记;(三)导联数量减少 ;(四)导联数量增加 ;增加导联数量 ;(五)心电图的自动报告心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工具,所有基于计算机的心电图报告必须经医生审阅。;第二部分 心电图诊断术语 ;首要的诊断术语包括14个类别共117种诊断术语,大部分是非描述性的且能独立表达临床意义。次要诊断术语(附加术语)分为两部分,一部分为建议性术语,建议临床医生随访;一部分为考虑性术语,至少不除外一种心电图的异常。首要诊断术语和次要诊断术语构成“核心术语”。修饰性词汇用来修饰诊断术语,仅能限制而不能改变核心术语的意义。简明比较性术语表明6种值得注意的心电图改变。专家共识还制定了单独及联合应用上述标准的规范,列出了常用的组合型术语,通常是由首要术语、次要术语及修饰术语组合而来。;影像学技术包括的超声、MRI等都表明目前的MI部位描述性术语需要修改,国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊断性术语,但必威体育精装版推出的专家共识认为目前尚无足够的证据来废除已有的术语,因此,仍列出传统术语,当证据充足时再予以更新。 ; 首要诊断术语:主题明确,可操作性强。①“国标”中窦房或房室传导阻滞“建议”中为窦房或房室阻滞,省略“传导”二字;②期前收缩,统称为早搏;③用窦性停搏,删去“窦性静止”一词;④“建议”中莫氏Ⅰ型Ⅱ度传导阻滞中的Ⅱ度,我们认为要上、下文统一,应更正为“二度”较为合理。 ;第三部分 室内传

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