第十九章活血化瘀药.pptx

活血化瘀药; 第十九章活血化瘀药 一．定义： 凡能通利血脉、促进血行，消散瘀血，治疗瘀血证为主要作用的药物，称为活血化瘀药，又称活血祛瘀药，简称活血药或化瘀药。其中活血祛瘀作用较强者，又称破血药。 和血—和利血脉，作用较缓。 活血—作用较强，使瘀血流动消散，不再瘀滞。 破血—作用猛烈，攻逐停止于体内的瘀血（又称破瘀） 二．功效： 性味：多辛苦温，辛能行散，苦能疏泄，性温通行 归经：肝、心经，入血分。 善走散通行——活血、化瘀、止痛、调经、疗伤、消肿等作用。; 三．适应范围：瘀血证 包括内、妇、外、伤各科。 瘀血特征： 1．疼痛（疼痛固定不移，呈刺痛） 由于瘀血阻滞，“不通则痛”常有胸、腹、头诸痛，如小腹瘀痛（月经痛、盆腔炎瘀血痛）；真心痛（心绞痛、心肌梗死）；跌打损伤和内脏出血后瘀血内停之疼痛。 2．肿块（身体内外发现肿块或外伤引起的血肿） 3．内出血（在出血时夹有紫黯色血块） 4．瘀斑（皮肤黏膜或舌质出现瘀点瘀斑） 5．脉涩或有发热（低热、午后加重） ;瘀血阻滞可见： 血滞经闭、痛经、产后瘀阻腹痛——妇科 胸痛、胁痛、癥瘕积聚、中风后半身不遂、肢体麻木、风湿痹痛日久——内科 跌打损伤、骨折、痈肿疮疡——外科、伤科 癥瘕积聚—腹中肿物，坚硬不依。有征可查的称“癥”；肿物时聚时散，看之有形，触之无物，似真似假称“瘕” 痈肿疮疡包括：脓肿、溃疡、炎症性和化脓性病变。如脱疽（血栓闭塞性脉管炎）、肠痈（急性阑尾炎） 中医认为，这些病变的发生与气血凝滞有关，应选用活血药治疗 。;现代医学认为，“血瘀”的病理学实质大概可归纳为两种，一是血液循环障碍，包括出血、郁血、血栓的形成，局部缺血、水肿；二是局部组织增生或变性。 活血药的作用： （1）扩张血管，改善血液循环。（川芎） （2）抗凝血，防止血栓及动脉硬化斑块的形成（丹参、川芎） （3）镇痛（元胡） （4）抗菌消炎，改善毛细血管的通透性，减轻炎症反应，促进炎症病灶的消退和吸收。（丹参） （5）抗肿瘤或使增生病变软化吸收（莪术） （6）改善机体的代谢功能，促使组织的修复，创伤、骨折的愈合。（自然铜、骨碎补） （7）促进或抑制子宫收缩，从而达到调经的目的（益母草、川芎）。;四．配伍： 应用本类药物，除根据各类药物的不同特点加以选择应用，尚需配伍为用。 寒凝血瘀——温里散寒药。（桂枝、肉桂） 瘀热互结——配清热凉血药。（生地、丹皮） 风湿痹痛，经脉不通——配祛风湿药。（独活、羌活） 癥瘕积聚者——配软坚散结药。（海藻、鳖甲） 久瘀体虚或因虚而瘀——配补益药。 由于气血之间有着密切的关系，气行则血行，气滞则血瘀，而行气有助于行血，故运用活血祛瘀药时常与理气药同用，以增强活血祛瘀之效。 根据“久病多瘀”的原则，对一些久病不愈、慢性病、疑难病，均可按瘀血来治疗，运用活血药，往往可取得满意效果。 ;根据“祛风先活血，血活风自灭”的原则，在治疗一些风邪所致的疾病中，如风疹、湿疹、皮肤瘙痒等，均可配伍活血药。（川芎、当归、丹皮、赤芍） 五、分类： 按其作用特点和临床应用不同，分为： 1、活血止痛药 2、活血调经药 3、活血疗伤药 4、活血消徵药 六．注意事项 本类药物易耗血动血，凡妇女月经过多及其他出血证无瘀血现象者忌用。孕妇慎用或忌用。 ;第一节活血止痛药 性能特点： 性味：多具辛味，辛散善行 归经：心肝脾，既入血分，又入气分 功效：活血行气止痛 适应证：气血瘀滞所致各种痛证。 如头痛、胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、痹痛、跌打损伤瘀痛等。 本节重点药物：川芎、延胡索、郁金; 川芎; 川芎Chuanxiong《神农本草经》 要点：为妇科常用药，血中之气药，具有通达气血之功。 来源：为伞形科多年生草本川芎的干燥根茎。 产地：主产于四川。 采集与炮制：夏季采挖。晒后炕干。用时润透切片，生用或酒炒、麸炒用。 性昧：辛，温。（香） 归经：肝、胆、心包。 功效：活血行气，祛风止痛。 分析；川芎辛温气香，能升能散，能通能行 辛香行散 祛风、行气、活血- 风祛气行血活，经脉通畅，疼痛自止 温通血脉;临床应用： 1．血瘀气滞诸证。 本品为“血中气药”，能“下调经水，中开郁结”。用治多种血瘀气滞证，尤善治妇女月经不调、经闭、痛经及产后瘀阻腹痛等，为妇科活血调经之要药。 （1）妇科疾病： 月经不调—配当归、熟地、白芍（四物汤） 血瘀经闭、痛经—常与赤芍、桃仁等配伍（血府逐瘀汤） 瘀痛较甚—加香附、元胡、红花 寒凝血滞—与桂心、当归等配伍，以温通血脉（如温经汤） 产后恶露不尽、瘀滞腹痛—