慢性阻塞性肺疾病的规范化治疗课件.ppt

注意事项 ? ? 较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛； 较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作； ? 茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很 多因素影响，因此需要监测血浆茶碱浓度：安全 浓度 6-15ug/ml 。 ＞5μg/ml，有治疗作用 ＞15μg/ml，副作用明显增加 影响茶碱代谢的因素 1 老年人 持续发热 心功能不全 肝功能损害 大环内酯类、氟喹诺酮类、西 咪替丁、口服避孕药等药物 血药浓度 影响茶碱代谢的因素 2 吸烟、饮酒 抗惊厥药、利福平等 血药浓度 茶碱类药物 ? ? 以往多用氨茶碱： 0.1 tid 后用缓释茶碱（舒氟美 ? ）：推荐： 0.1 ～ 0.2 q12h 。 ? 与氨茶碱相比疗效更好，副作用更小 ? ? 现用多索茶碱（安赛玛 ）： ? 0.2 q12h ? 具有较强的平喘作用，松弛支气管平滑肌作 用是氨茶碱的 10 ～ 15 倍，而且起效快 安全性高，副作用小 支气管舒张剂的联合应用 ? ? ? ? 不同药理机制和不同作用时间联合发挥作用 增加支气管舒张的程度 减少药物副作用 与各自单用相比，联合应用短效β2激动剂和抗 胆碱药可使 FEV 1 获得更大、更持久的改善 ( A 类证据） 吸入糖皮质激素 ? 评价 对有适应证的患者，长期吸入激素可 以减少急性加重的频率，改善生活质 量 （ A 类证据） ，降低各种原因所致 的死亡率。但突然中断吸入激素治疗 在一些患者会导致急性加重 ? 长期规律吸入激素不能改善 COPD 患 者肺功能的进行性下降 吸入糖皮质激素 ? 有关吸入激素的剂量 - 反应关系以及长期使用的安全性 问题还不清楚。在目前所有的临床研究中都选用的是 中 - 大剂量吸入激素。 常用的吸入糖皮质激素及其剂量换算 联合吸入糖皮质激素＋ β2激动剂 联合吸入激素和β2激动剂比各自单用效果更好 ? （ A 类证据） ? 目前已经有布地奈德 / 福莫特罗、氟替卡松 / 沙 美特罗两种联合剂型 激素与 ? 2 受体激动剂之间的相互作用 激素 ? 2 - 受体激动剂 ? 2 - 受体 激素受体 抗炎作用 支气管扩张作用 ? 激素促进 ? 2 - 受体合成及表达 ? ? 2 - 激动剂增强激素受体核移位（预激活） Barnes Nice 2001 注意事项 别 忘 了 用 药 后 漱 口 局部副作用： 口咽部霉菌感染 全身副作用 ? 骨骼 – 骨密度减低 – 骨折 声音嘶哑 ? 咽喉部不适 ? ? 眼 – 白内障 – 青光眼 ? 皮肤 – 变薄 – 瘀斑 ? 肾上腺抑制 根据疾病的严重程度 选择治疗方案 COPD 不同阶段的治疗方案 GOLD 指南 (2006) I: 轻度 FEV 1 ≥ 80% II: 中度 FEV 1 80-50% III: 重度 FEV 1 50-30% IV: 非常重度 FEV 1 30% 避免风险的因素；接种疫苗 按需加入短效支气管舒张剂 常规 加入 一个或多个长效支气管舒张剂 加康复治疗 若有反复急性发作，加吸入糖 皮质激素 如有慢性呼吸衰 竭加长期氧疗， 考虑手术治疗 其它药物治疗 ? ? ? ? ? ? ? 疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 镇咳药 抗生素 中药 非药物治疗 ? 康复治疗 氧疗 通气支持 外科治疗 ? ? ? 康复治疗 ? 各阶段 COPD 患者均可从康复治疗中获益， 有效的肺康复治疗计划的最短时间为 6 周 ? ? ? ? ? ? 改善活动耐量（ A 类证据） 减轻呼吸困难程度（ A 类证据） 提高生活质量（ A 类证据） 降低住院率及缩短住院时间（ A 类证据） 减少 COPD 所致的焦虑和抑郁（ A 类证据） 提高生存率（ B 类证据） 康复治疗的内容 呼吸生理治疗 肌肉训练 ? 帮助患者咳嗽，促进分泌物清除 ? 缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施 ? 全身性运动：步行、爬楼、踏车 ? 呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等 ? 体重指数下降是影响 COPD 死亡率的一个独立 的危险因素 ? 少食多餐 ， 增加热卡，要求达到理想体重 ? 同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多 CO 2 营养支持 精神治疗 教 育 氧疗 ? ? COPD 稳定期患者进行长期氧疗可以改善生存率。 并对血流动力学、运动能力、肺脏机械力学、及精 神状态均有益处； 一般经鼻导管吸氧，流量 1 ～ 2L/min ， 15h/d 。 长期氧疗主要适用于 IV 级 COPD 患者 ， 具体适应症 为： ? PaO 2 50mmHg 或 SaO 2 88% ，有或没有高碳酸血 症 ? PaO 2 在 55--60mmHg 或 SaO 2 89% ，并有肺动脉 高压、心衰水肿或红细胞增多症（红细胞压积 55% ） 通气支持 ? ? 目前无创通气在