梅尼埃病课件.pptVIP

梅尼埃病 01 02 疾病简介 临床表现 目 录 Contents 03 临床诊断 04 05 检查 治疗 Part 01 疾病简介 临床定义 梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。 表现为：发作性眩晕 波动性听力下降 耳鸣和 ( 或 ) 耳闷胀感 流行病学 ? 文献报道该病发病率差异较大，约 (10 一 157) ／ 10 万 ? 患病率 (16 ～ 513) ／ 10 万 ? 女性多于男性约 1.3:1 ， 40 ～ 60 岁高发 ? 部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向 ? 双侧梅尼埃病所占比例为 2 ％～ 78 ％ Part 2 临床表现 临床表现 一 . 眩晕 发作性眩晕多持续 20min 至 12h 常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱 可伴有走路不稳，无意识丧失 间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍 双侧梅尼埃病患者可表现为头晕、不稳感、摇晃感或振动幻视 临床表现 二 . 听力下降 一般为波动性感音神经性听力下降 早期多以低中频为主，间歇期听力可恢复正常 随着病情进展，听力损失逐渐加重，间歇期听力无法恢复至正常多数患者 可出现听觉重振现象 临床表现 三 . 耳鸣及耳闷胀感 发作期常伴有耳鸣和 ( 或 ) 耳闷胀感 疾病早期间歇期可无耳鸣和 ( 或 ) 耳闷胀感 随着病情发展，耳鸣和 ( 或 ) 耳闷胀感可持续存在 Part 03 临床诊断 临床诊断 诊断标准： 1 ． 2 次或 2 次以上眩晕发作，每次持续 20min 至 12h 。 2 ．病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降。 3 ．患耳有波动性听力下降、耳鸣和 ( 或 ) 耳闷胀感。 4 ．排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性 眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅 内占位性病变等；此外，还需要排除继发性膜迷路积水。 临床分期 根据最近 6 个月内间歇期听力最差时 0.5 、 1 、 2kHz 纯音的平均听阈进行分期 一期：平均听阈 ≤ 25dBHL 二期：平均听阈为 26 ～ 40dBHL 三期：平均听阈为 41 ～ 70dBHL 四期：平均听阈 70dBHL 疑似诊断 1 ． 2 次或 2 次以上眩晕发作，每次持续 20min 至 24h 。 2 ．患耳有波动性听力下降、耳鸣和 ( 或 ) 耳闷胀感。 3 ．排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位 置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环 缺血、颅内占位性病变等；此外，还需要排除继发性膜迷路积水。 Part 4 检查 检查 一、基本检查：耳镜检查、纯音测听和声导抗检查。 二、根据情况可以选择的检查项目 1. 听力学检查：包括脱水剂试验、耳蜗电图、耳声发射、听性脑干反应。 2. 前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、位 置试验、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭白旋转试验、 前庭诱发肌源性电位、主观垂直视觉／主观水平视觉等。 3. 平衡功能检查：静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评 价等。 检查 4 ．耳鸣检查：耳鸣声调及强度匹配检查。 5 ．影像学检查：首选含内听道一桥小脑角的颅脑 MRI ，有条件者可行钆造 影内耳膜迷路 MRI 成像。 6 ．病因学检查：包括免疫学检查、变应原检查、遗传学检查、内分泌功能 检查等。 Part 5 治疗 治疗 一、调整生活方式 规律作息，避免不良情绪、压力等诱发因素。建议患者减少盐分摄人， 避免咖啡因制品、烟草和酒精类制品的摄人。 治疗 二、药物治疗（急性期） 治疗原则：控制眩晕、对症治疗。 ( 一 ) 前庭抑制剂：如异丙嗪、苯海拉明、安定等 ( 二 ) 糖皮质激素：急性期眩晕症状严重或听力下降明显 ( 三 ) 支持治疗：如恶心、呕吐症状严重，可加用补液支持治疗 治疗 二、药物治疗（间歇期） 治疗原则：减少、控制或预防眩晕发作，同时最大限度地保护患者现存的 内耳功能。 ( 一 ) 倍他司汀 ( 二 ) 利尿剂：如双氢克尿噻、氨苯蝶啶 ( 三 ) 鼓室注射糖皮质激素 ( 四 ) 鼓室注射庆大霉素 治疗 三、手术治疗 适应证：眩晕发作频繁、剧烈， 1. 内淋巴囊手术 2. 三个半规管阻塞术 3. 前庭神经切断术 4. 迷路切除术 6 个月非手术治疗无效的患者。 治疗 四、前庭和听力康复治疗 前庭康复训练：主要适用于稳定、无波动性前庭功能损伤的梅尼埃病患 者，可缓解头晕，改善平衡功能，提高生活质量。方法包括一般性前庭康 复治疗、个体化前庭康复治疗以及基于虚拟现实的平衡康复训练等。 听力康复：对于病情稳定的三期及四期梅尼埃病患者，可根据听力损失 情况酌情考