尿路感染病人的护理课件].ppt

尿路感染病人的护理 学习目标 学习重点： 尿路感染的病因、感染途径、易感因素、 身体状况、采集尿液的方法。 学习难点： 尿路感染的发病机制、用药护理。 2 疾病概要 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 主要内容 ? ? ? ? ? ? 3 疾病概要 （一）概述 ? 定义： 尿路感染简称尿感，是由于各 种病原微生物感染所引起的尿路急、 慢性炎症。 ? 分类： 上 尿路感染（肾盂肾炎） 下 尿路感染（膀胱炎） 4 疾病概要 ? 流行病学 ? 国内泌尿系感染发病率为 0.91 ％，女：男为 10 ： 1 。 ? 男女均可发病，女性常见，约 30 ％妇女一生中曾 发生过一次以上的尿感。 ? 慢性肾盂肾炎是慢性肾功能不全的第二位病因。 ? 本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。 5 疾病概要 （二）致病菌 大肠杆菌最常见 ，其次为副大肠杆菌、变形 杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。 6 疾病概要 （三）感染途径 1. 上行感染 ：占 90 ％ 2. 血行感染。 3. 淋巴道感染。 4. 直接感染。 7 疾病概要 （四）易感因素 1. 尿路梗阻和尿流不畅 ：最主要 2. 女性 ; 3. 泌尿系检查 ; 4. 机体抵抗力低下 ; 5. 其他。 8 ; 疾病概要 （五）治疗要点 治疗原则 ：去除易患因素，合理使用抗 生素，在未有药物敏感试验结果时，应选 用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。 9 急性 膀胱炎 单剂疗法： SMZ 0.4x6# 顿服 or 氧氟沙星 0.2x3# 顿服 治 疗 初诊 三日疗法： SMZ 0.8Bid x3d or 氧氟沙星 0.2Bid X3d 10 疗程结束 复查尿细菌定量培养 复诊 1 周后 急性 肾盂肾炎 治 疗 轻型 口服有效抗菌药物 14 天疗程， 72 小时显效，若仍未见效，按药敏结果 更改抗菌药物。 11 较重型肾盂肾炎 ? 有全身感染中毒症状，如体温﹥ 38 ° C, 白 细胞升高等，多为耐药的 G- 杆菌感染。 ? 庆大霉素或妥布霉素或头孢噻肟钠或头孢 唑啉钠 Q8him ／ iv ，药敏结果出来后选用敏 感药物注射至退热 72 小时后，改口服有效抗 菌药物，疗程共 2 周。 12 护理评估 （一）健康史 ? 有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前 列腺增生、输尿管畸形等； ? 有无妇科炎症、留置导尿管、膀胱镜检等； ? 有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾 病、肝病、肿瘤等。 ? 月经生育史、性生活情况及诊疗情况。 13 （二）身体状况 1 ．症状 （ 1 ） 急性膀胱炎： 膀胱刺激征 + 耻骨上不适感 ? 尿路刺激症状：每日排尿可达数 10 次 ? 排尿时烧灼感显著，排尿终末时下腹疼痛严重 ? 常有白细胞尿，约 30 ％有血尿，偶见肉眼血尿。 14 （二）身体状况 （ 2 ）急性肾盂肾炎 ： 1. 全身 ：寒战、高热、乏力、头痛、大汗、 恶心、呕吐； 2. 多伴有膀胱炎； 3. 大部分病人有腰痛； 4. 尿液异常 ：重者浑浊，脓尿、血尿、菌尿。 15 （二）身体状况 （ 3 ）无症状细菌尿 ? 又称隐匿型尿感，有真性菌尿而无尿感的 症状，但多次尿细菌培养为阳性； ? 致病菌多为大肠杆菌； ? 随年龄增长而增加 , 不影响寿命；多见于老 年人和孕妇，超过 60 岁的妇女发生率达 10% 。 16 鉴别 尿路 腰痛 血尿 刺激征 急性肾 盂肾炎 有 有 可有 全身 症状 有，也 可无 肋脊角 压痛 / 叩痛 有 实验室 检查 血 WBC ↑ ESR ↑ 尿中 WBC ↑ 尿培 养阳性，肾浓缩 功能↓ 膀胱炎 无症状 细菌尿 17 有 无 无 无 30 ％ 无 无 无 无 无 尿 WBC ↑，血培 阴性，尿阳性 仅有细菌尿 （二）身体状况 2 ．体征 ? 急性肾盂肾炎病人有 压痛和肾区叩击痛 ? 输尿管压痛点（腹直肌外缘平脐处） ? 肋脊角压痛点（腰大肌外缘与第十二肋交叉处） ? 耻骨上膀胱区压痛。 ? 放射：会阴、大腿内侧 18 （三）心理 - 社会状况 烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活 等方面的询问时，病人有害羞感和精 神负担。反复发作者，焦虑且消极。 19 （四）辅助检查 1 ．血常规 2 ．尿常规 3 ．尿细菌学检查 ? 真性菌尿：尿细菌菌落计数≥ 10 5 /ml ? 污染：菌落计数＜ 10 4 /ml ； ? 可疑阳性： 10 4 ～ 10 5 /ml 。 4 ．肾功能检查 可出现氮质血症。 5 ．影像学检查 急性期可作 B 超检查。 ； 20 护理诊断 1 ．排尿障碍 与尿感所致的尿路刺激证有关。 2 ．体温过高 与急性肾盂肾炎有关。 3 ．焦虑 与病程长、病情反复发作有关。 21 护理目标 1. 病人尿路刺激症状减轻或消失 2. 体温恢复正常 3.