前置胎盘临床诊断与处理指南课件.ppt

剖宫产术 1. 紧急剖宫产：出现大出血甚至休克，应果 断剖宫产，无需考虑胎儿情况，在期待 治疗过程中出现胎儿窘迫等产科指征， 2. 择期剖宫产：完全性前置胎盘多在孕 36 周 剖宫产，部分性及边缘性前置胎盘多在 孕 37 周终止妊娠，目前处理前置胎盘首 选方法。 术前应备血、抗休克，术中子宫切 口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。 PPT 课件 32 剖宫产： 胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，剥离 胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用热 盐水纱垫直接压迫止血，或在明胶海绵 上放置凝血酶压迫止血，或用可吸收线 8 字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔 纱条填塞等方法，若无效，应行子宫切 除术。 PPT 课件 33 阴道分娩 ： 仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎 盘，出血不多、头先露、无头盆不称及 胎位异常、宫口已开大、估计短时间内 能分娩者。若其间出血多者，应立即改 行剖宫产术。 PPT 课件 34 阴道分娩 决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎 头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫 收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好 。如破膜后先露下降不理想，仍有出血，可采 用头皮钳牵引，臀牵引、横位内倒转或者剖宫 术 PPT 课件 35 紧急转运： 一旦确诊完全性前置胎盘，应在有条件 的医院产前检查及治疗。若反复出血或 大出血，无条件手术时，先输血、输液 ，消毒下行阴道填纱，腹部加压包扎， 暂时压迫止血，迅速转院。 PPT 课件 36 前置胎盘合并胎盘植入 ? 发生率 1-5% ，并随着剖宫产次数增多明 显增高 ? 对产前无出血的前置胎盘不排除植入 ? B 超提示胎盘内多个不规则无回声区伴丰 富血流信号或膀胱壁连续性中断者 ? MRI 对诊断胎盘植入有很大帮助，显示 侵入肌层深度、局部吻合血管 PPT 课件 37 胎盘植入剖宫产手术前评估 ? 根据胎盘位置及植入情况制定手术方案 ? 术前充分告知手术风险并签好子宫切除 知情同意书 ? 充分备血 ? 联合麻醉科， ICU 及新生儿科共同救治 ? 充分准备手术期间需要的止血药物和止 血物品 PPT 课件 38 手术时机及手术方法 ? ? ? ? ? 无症状前置胎盘合并胎盘植入推荐 36W 反复出血者促胎肺成熟后提前剖宫产 建议择期剖宫产，前壁胎盘植入行体部剖宫产 根据出血量及生育要求决定处理方案 子宫切除适应症：植入面积大、子宫壁薄、胎 盘穿透、子宫收缩差、短时间内大量出血，数 分钟出血大于 2000ml ，或保守治疗失败。 ? 推荐子宫全切术，胎儿娩出后不剥离胎盘直接 缝合切口后切除子宫 PPT 课件 39 胎盘植入保守治疗 适应症 ：生命体征平稳、出血量不多、植入 范围小者 行保守治疗。 保守性手术 : 局部缝扎止血、局部 8 字缝合 间断环状缝合、 B-Lynch 缝合、压迫止血 剖宫产时可将剥离困难的部分胎盘留在宫腔 内术后配合药物治疗或栓塞治疗。 药物治疗 ：甲氨蝶呤、米非司酮 栓塞治疗 ：预防性结扎或阻塞盆腔血管对胎 盘植入患者的作用不明确，需要进一步研 究。 40 PPT 课件 PPT 课件 41 前置胎盘临床诊断 与处理指南 PPT 课件 1 定义 ? 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的 后壁、前壁或侧壁。 ? 定义： 孕 28 周后若胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内 口，其位置低于胎先露部，称前置胎 盘。 PPT 课件 2 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一， 是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。 PPT 课件 3 病因 Etiology 子宫内 膜病变 与损伤 胎盘 异常 胎盘 面积 过大 受精卵 滋养层 发育迟 缓 4 PPT 课件 产褥感染 子宫内膜炎 子宫内膜受 损 剖宫产 早 产 人工流产 引产 受精卵着床后， 血液供给不足 PPT 课件 5 双胎妊娠时，胎盘较单胎 胎盘大而伸展到子宫下段 PPT 课件 6 副胎盘 主胎盘附着于宫底部，而 副胎盘则可位于子宫下段 近宫颈内口处 膜状胎盘 胎盘大而薄，直径达 30cm ，能扩展到子宫下 段。 PPT 课件 7 位于宫腔的受精卵尚未发育 到能着床的阶