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放射诊疗许可证校验申请表
申请单位：
法定代表人：
填表日期：
?注 意 事 项
1、本申请表由申请校验的医疗机构填写。
2、填写时，文字要简练、清晰，无涂改，空格处以“无”字填写。
3、单位名称、地址等项目要填写全称，勿用简称；复印件必须清晰并加盖公章。
4、呈报申请表时，须同时提交下列材料：
（1）《放射诊疗许可证》正、副本原件；
（2）医疗机构执业许可证正、副本复印件；
（3）放射工作人员个人剂量监测、健康检查和教育培训情况；
（4）放射防护与质量控制管理与检测情况及检测报告；
（5）放射事件发生与处理情况；
（6）放射诊疗设备、人员清单及变动情况；
（
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