手功能的康复课件.ppt

3 、灵活性训练 ? 关节挛缩，肌萎缩及深浅感觉障碍，加重了患肢功能 障碍，使手部灵活性减慢及丧失，一般用作业疗法进 行训练。 ppt 课件 32 二、手感觉功能康复 ? 上肢神经损伤后发生的感觉障碍需进行感觉功能重塑 训练。 ? 脱敏技术和感觉再教育 ? 开始时间可稍晚于运动功能康复时间，如有开放性伤 口或肿胀首先修复软组织的完整性。 ? 可根据不同的感觉障碍采用不同的感觉重塑训练方法。 ppt 课件 33 感觉过敏 ? 指神经受损后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉。 训练方法主要采取脱敏技术，又称感觉抑郁法。 ? —— 材质刺激法：交替使用平滑的和粗糙的材料进行 局部摩擦，按轻重交替原则摩擦 1-2 分钟，重复进行多 次。 ? —— 坚果摩擦法：采用不同大小的珠子或坚果，用手 反复抓握、摩擦、拍打。 ? —— 温度刺激法：通过将手交替放入冷热水中，进行 反复刺激。 ppt 课件 34 感觉再教育 ? 采用几个不同形态、形状、重量、质地、硬度和材料 的物品，蒙住患者的双眼或放在遮挡的盒子中让患者 用手进行触摸。 ? 如患者在规定时间内不能识别该物品，则让患者看着 这个物品，再次用手感知，说出该物品的特征。 ? 再次蒙住患者双眼，回忆物品的特征后，在用手进行 分析。 ? 反复训练，直到患者能正确感知出物品的特征为止。 ppt 课件 35 ? 训练难度可以调整。 ? 各物品特征之间差异越大，则难度越小，反之亦然。 ? 改变物品所在的场景也会增加物品分辨的难度如把物 品放入米，沙，大豆或核桃中进行分辨。 ppt 课件 36 三、疼痛处理 ? 手外伤中，疼痛大致分为 3 种： 1 、原发性或急性疼痛； 2 、残留疼痛； 3 、慢性疼痛。 ? 原发疼痛或急性疼痛 所有病人都感受到疼痛，这是一种正常反应。一般 在伤后（或术后） 2 周 ~3 周内消失。必要时可用止疼剂 治疗，也可采取减少水肿和缓解疼痛的理疗措施给予处 理。 残留疼痛：损伤或手术后 3 周 ~4 周，病人仍感疼痛。 其原因大多由于肢体固定时间较长，缺少正常的运动， 以及遗留持续肿胀，若采取有力措施，一般能迅速见效。 ppt 课件 37 ? 残留疼痛：损伤或手术后 3-4 周，病人仍感疼痛。其原 因大多由于肢体固定时间较长，缺少正常的运动，以 及遗留持续肿胀，若采取有力措施，一般能迅速见效。 ? 慢性疼痛：损伤后疼痛长时间持续在，是一种难以治 疗的继发性疼痛。约 5% 的神经损伤者感到灼性神经痛， 且有少数病人急性发展到反射性交感神经营养不良综 合症，（简称 RSD ）。 RSD 多见于轻度损伤的病人， 如扭伤、骨折或软组织手术后，特别是在损伤早期没 有治疗的病人。 RSD 产生主要原因是交感神经紊乱， 中枢和周围神经的抑制系统失调。 ppt 课件 38 缓解疼痛方法 ? （ 1 ）理疗：干扰电、高频、温热疗法 ? （ 2 ）水疗：运动疗法、作业疗法、关节松动术等。应 注意所有治疗不能加重原有。 ? （ 3 ）经皮神经电刺激疗法（简称 TENS ）：通过皮肤 将特定的低频脉冲电流输入人体，以治疗疼痛。通用 型 TENS 频率为 50Hz-100Hz ，脉冲宽度 40us-75us ，电 流强度 10mA-30mA 。 ? （ 4 ）镇痛药物 ppt 课件 39 四、并发症的预防 ? 水肿 ? 瘢痕 ? 肌萎缩 ppt 课件 40 水肿 ? 1. 抬高患肢 ? 2. 前臂和手部肌肉有节律的动力性或静力性收缩和放 松（注意：遇有下列情况不宜早期主动运动：严重创 伤后的 3-4 天；神经和肌腱修复术后 3 周；关节急性炎 症；不稳定骨折；手术后需延迟的抗阻运动。） ? 3. 冰敷法：将碎冰颗粒用毛巾包好，敷患处越 15- 20min 。 ? 4. 可用红外线、蜡疗、微波、超短波、音频等疗法 ? 5. 如病情允许，可作按摩、手套状气囊交替加压和减 压，用弹性橡皮带捆缚。 ppt 课件 41 瘢痕 ? 整个创面或手术后的任何组织均可产生瘢痕，导致关 节活动范围减少。 ? 治疗方法： ① 按摩 ② 压力治疗 ③ 被动牵伸 ④ 理疗：蜡疗、超声波、中频电疗等 ppt 课件 42 肌萎缩 预防在于及早开始动力性或静力性肌肉收缩练习。 存在神经损伤时做肌肉神经电刺激。 组织愈合后，利用皮球及橡皮筋网进行抗阻练习 ppt 课件 43