临床常用检验危急值及急救处理课件.ppt

血小板减少 预防或避免加重出血 ? 床头床栏用软塑料制品包裹，忌玩锐利玩具，限制剧烈 活动、以免碰伤、刺伤、摔伤引起出血 ? ? ? 尽量减少肌内注射，以免引起深部血肿 禁食坚硬和多刺的食物 保持大便通畅，以免排便致腹压增高诱发颅内出血 a 32 血小板减少 饮食护理 ? 避免粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免形成口腔血 泡乃至诱发消化道出血 ? ? 多食含维生素 C 、 D 的食物 消化道出血时，根据情况给予禁食，或进流食或冷流食， 出血情况好转，逐步改为少渣半流、软饭、普食 ? 禁酒 a 33 血小板减少 预防感染 ? 口腔粘膜与齿龈出血时，加强口腔护理，预防口腔感染 ，定时以复方硼酸溶液漱口 ? 如齿龈及舌体出现血泡，小血泡一般无须处理，大的影 响进食的血泡，可用无菌空针抽吸积血，局部以纱布卷 加压至出血停止 a 34 血小板减少 密切观察病情观 ? ? 察皮肤瘀点（斑）变化 观察血小板数量变化 ? 当小于 20 × 10 9 /L 时常有自发性出血，需定时测血 压、脉搏、呼吸，观察面色，记录失血量 ? 观察失血性休克、颅内出血征象 a 35 血小板减少 用药护理 ? 糖皮质激素、免疫抑制剂 ? 按医嘱长期服用糖皮质激素时，不可自行减量或突 然停药，否则易出现反跳现象 ? ? 服药期间防止感染 不能使用导致血小板减少或抑制其功能的药物，以 免诱发和加重病情 a 36 血小板减少 健康教育 ? ? ? 指导压迫止血方法 指导自我保护、预防外伤方法 指导识别出血征象 ? 观察有无皮肤黏膜出血加重表现，一旦发生及时就 医 a 37 临床常见检验危急值及急救处理 四、凝血酶原时间（ PT ） ? 12-15 秒 35 秒为为我院汇报危急值标准 凝血酶原时间也是凝血系统的一个较为敏感的 筛选试验。凝血酶原时间主要反映外源性凝血 是否正常。 ? a 38 临床常见检验危急值及急救处理 凝血酶原时间 ? 凝血酶原时间延长见于：先天性凝血因子缺乏，如凝血 酶原（因子 Ⅱ ）、因子 Ⅴ 、因子 Ⅶ 、因子 Ⅹ 及纤维蛋白 原缺乏。 获得性凝血因子缺乏：如继发性 / 原发性纤维 蛋白溶解功能亢进、严重肝病等 使用肝素，血循环中 存在凝血酶原、因子 Ⅴ 、因子 Ⅶ 、因子 Ⅹ 及纤维蛋白原 的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。 ? 凝血酶原时间缩短见于：妇女口服避孕药、血栓栓塞性 疾病及高凝状态等。 ? 凝血酶原时间是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严 重程度及预后的一个非常重要的指标。 a 39 临床常见检验危急值及急救处理 五、钾（ K ） ? 3.5 ～ 5.5mmol/L 2.8mmol/L 可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或） 心律失常，应予以合适的治疗 6.5mmol/L 任何钾浓度都与心律失常有关，故必须 给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的 高钾） ? a 40 临床常见检验危急值及急救处理 静脉补钾注意事项 ? 补钾浓度可先高后低，随着症状的改善和钾浓度的上升 调整液体的浓度，但以不低于 0.3% 为准，否则血钾浓度 被稀释，血钾进一步减少而导致临床症状恶化。 ? 滴速不宜过快。血钾浓度骤然升高可抑制心肌，甚至发 生严重心律失常或心脏骤停。尤其浓度超过 0.6% 时应注 意观察心率、心律、心音变化，必要时应心电监护，测 定血钾浓度，记录尿量，保持尿量在 30 ～ 40ml/h 以上。 ? 对于低血钾同时伴有低血钠的患者，应在低血钾纠正后 再予以补钠治疗，防止血钠上升钾离子细胞内转移而加 重低血钾表现。 a 41 临床常见检验危急值及急救处理 静脉补钾注意事项 ? 静滴氯化钾的稀释液以等渗盐水为宜（若需稀释液较多 可加用少量 5% 葡萄糖液），因为它没有葡萄糖转移性降 钾的作用。此外，低钾血症常伴有低氯性碱中毒，等渗 盐水的 Cl - 浓度（ 154mmol/L ）高于血浆浓度（ 96 ～ 104mmol/L ），其 pH7.0 ，低于血浆 pH 值，所以，等渗盐 水还能纠正低氯性碱中毒。 ? 钾在酸性环境中游离度高，反之则降低。因此对于酸中 毒的患者，碱性药物的给予应在低血钾彻底纠正后进行， 否则会导致血钾进一步降低。 ? 对于使用脱水剂和利尿剂的病人，应同时补钾，防止钾 离子丢失过多。 a 42 临床常见检验危急值及急救处理 静脉补钾注意事项 ? 高渗葡萄糖在体内转换成酶原时需要钾的参与 ; 而胰岛 素可使糖原合成增加，钾消耗增多，致血钾下降。糖皮 质激素加速糖原的合成，促使肾小管排钾增多，在体内 代谢过程中也需要钾的参与，使血钾进一步降低。 ? 肝功能严重障碍，血氨水平升高，在细胞外氢离子浓度 增高的同时，也可引起钾离子向细胞内转移，增加了钾 由肾小管排泄，导致血钾浓度降低。 ? 补钾的同时给予大量维生素 C 酸化血