颅内感染病例分享课件.ppt

血相关指标趋势图 白细胞趋势图 血中性粒细胞比例趋势图 血 CRP 趋势图 脑脊液相关指标趋势图 脑脊液有核细胞数趋势图 脑脊液中性粒细胞比例趋势图 脑脊液糖含量趋势图 脑脊液蛋白含量趋势图 体温趋势图 万古 + 美罗培南 斯沃片 + 哌拉西林 / 他 唑巴坦 诊疗策略 ? 首先判断是否存在手术后感染 ? 依据症状、体征、手术类型、脑脊液的检查结果等 综合考虑 ? 手术类型与术后感染的关系 ? 脑外伤 手术后感染者多， 金葡菌 较多见，颅骨骨折开颅手术后的脑膜炎发生率可高达 2 － 11 ％ ? 择期手术 感染者相对较少见（ 2.9% ） ? 脑脊液的检查 ? 常规：细胞数＞ 100 ，中性粒细胞＞ 70% ? 生化：蛋白 升高 ，糖、氯化物 降低 ? 培养：可明确 病原菌 ，并发现 敏感药物 ? 手术伤口情况 ? 是否存在切口 局部感染 、 皮下积液 、切口 脑脊液漏 诊疗策略 治疗原则： ? 在应用抗感染药物治疗前 尽早 进行脑脊液常规、生化检查、脑脊液培养及血培养检查。 ? 病原菌未明确前，根据临床资料作出病原判断，尽快开始 经验治疗 。 ? 应选用 易透过 血脑屏障的药物，抗生素使用需 足够剂量 、 足够疗程 。 ? 应合理选择清除感染病灶的 手术时机 ，根据感染情况合理选择手术 清除范围 。 ? 部分脑脓肿患者经积极抗菌治疗后，尚需 手术引流 ( 脓肿＞ 2.5cm) 。 小结 ? 颅内感染属 重症感染 之一，并发症多，病死率高 ? 引起神经外科术后颅内感染的病原菌中， G + 阳性菌占 47% ， G - 菌占 46% ，真菌占 7% ? 神经外科术后颅内感染时常因 被其他症状掩盖 或 无血常规异常 而被忽略，需 脑脊液检查 加以鉴 别 ? 利奈唑胺 是唯一能够透过血脑屏障，并切退热快，强效，安全 ? 利奈唑胺 有片剂剂型优势，方便序贯治疗和出院带药 病例分享 病例一 患者，女性， 32 岁，因“左额胶质瘤术后 6 年，检 查发现复发 1 周”收治入院 入院诊断： 1. 左额胶质瘤术后复发 辅助检查：术区异常软组织信号，部分明显强化， 考虑复发。 术前检查、检验 胸部正位片 : 未见明显异常 心脏超声 : 窦性心律不齐 血常规： WBC 5.9 *10^9 血生化： ALB 43.1 2017.02.19 全麻下行左额复发胶质瘤切除术， 手术顺利，术后安返病房 , 疗效满意； 患者神志清，精神稍软； 复查头颅 CT 颅内见少量渗血。 抗菌药物使用方案： 头孢呋辛针 2.25g 静滴 BID （ 1 天） 2017.02.20 患者体温高， T ： 37.7 度， 血常规： WBC: 12.8 *10^9 ， NEUT ： 91.0% ， CRP:10 MG/L 血生化： ALB ： 37.2 Na 、 K 、 Cl 正常 复查头颅 CT 仍提示正常术后改变，颅内积气伴术区出 血。 2017.02.22 脑脊液常规： WBC 3800,P 94%,L 6% 脑脊液生化： PRO 102.9 MG/DL ， GLU 1.88 MMOL/L ， CL 128 MMOL/L 颅内感染明确 抗菌药物使用方案： 利奈唑胺 0.6g BID 美罗培南 1g Q8H 2017.02.25 患者神智清，精神软，答切题，查体配合， 体温波动较大， 最高达 T 38.9 度，继续抗 感染治疗。 抗菌药物使用方案： 改利奈唑胺 0.6g BID 美罗培南 2g Q8H 2017.02.28 患者神志清，精神软， T ： 36.1 度 血常规： WBC 2.4*10^9 NEUT 40.0% CRP 5mg/L 脑脊液常规： WBC 5150,P 96%,L 2% 脑脊液生化： PRO 149.3mg/dl ， GLU 0.93 MMOL/L ， CL 119MMOL/L 。 抗菌药物使用方案： 利奈唑胺针 0.6g 静滴 Q12H 美罗培南针 2.0g 静滴 Q8H 2017.03.03 患者神志清，精神软， T ： 37.9 度 血常规： WBC 6.3*10^9