起搏器植入围手术期处理及注意事项课件.ppt

术 后 护 理 ? 临时起搏器应固定在床上或者患者身上 皮肤红肿和渗液等情况 ? 穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、 ? 注意脉冲发生器与电极导线连接是否紧密 备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警，及 ? 时更换 小 ? 结 植入术后的护理至关重要 术前术后做好心理康复指导，术后严密监护，同时 做好程控随访、并发症的管理和相关的康复指导， 可为安装起搏器的患者提供全面的身心保障，提高 患者生活质量和生命保障。 ? 病例 4 起搏器术后肌电 / 电刀干扰 肌电干扰 ICD ：误感知放电 电刀干扰 ICD ：误感知放电 需重视起搏器围手术期及随访！ 术前准备 ? 完善相关检查。 术前停用阿司匹林、波立维、华法林 （ 5-7 天）、 低分子肝素等抗凝抗血小板药物。 ? ? 向患者及家属告知并解释手术情况，并签署手术 同意书。 起搏器安装术后的近期护理 ? 体位 早期关节训练 病情观察 ? ? ? 切口护理 饮食指导 ? 体 ? 位 体位 仰卧位 / 左侧卧位 24-48h ? 目的 防止电极脱位 体位及活动 ? 起搏器植入后的患者应卧床 24-48h （主动电极 24h ， 被动电极 48h ），限于平卧位或术侧卧位，切勿剧 烈改变体位。 术侧肢体 7 天之内限制活动，勿外展、上举和过度 用力，防止电极脱落或移位。同时避免用力咳嗽 和呕吐，必要时用手按压伤口。 ? 早期关节训练 ? 早期需进行肩肘关节训练 , 可减少肢体肌 肉废用性萎缩和关节韧带粘连 , 防止上肢 静脉血栓形成。 早期关节训练 ? ? ? 术后 24 h 后可指导患者术侧上肢行握拳、活动手 指运动 ; 由责任护士为病人作术侧上肢腕、肘、肩 关节被动运动 术后 48-72h 进行肘、肩关节的主动运动锻炼。活 动幅度不可太大 , 避免过度外展上举 , 循序渐进 , 以免引起电极脱落或移位。之后每日活动量可慢 慢递增。 在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂， 扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸 到 对 侧 耳 垂 ， 尽 早 恢 复 正 常 肢 体 功 能 。 病情观察 ? 病情观察 监测生命体征 心电图的观察 伤口观察 ? 局部有无出血 / 皮下瘀血 ? 有无疼痛 ? 缝线部位的愈合 切口护理 ? ? 0.5kg 沙袋压迫 6-8 小时。 观察伤口有无出血，注意观察伤口颜色、温度、 有无渗血、红肿、热痛等症状。 ? 术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰 湿或脱落要及时更换。 切口护理 ? 在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不宜穿过紧的 内衣。 若术后出现局部皮肤红肿热痛，甚至溃烂，则要 考虑感染的可能，不宜在家中自行处理，应及时 到 医 院 检 查 治 疗 。 ? 饮食指导 ? 手术后可以正常进食，给予高蛋白、高维生素、 粗纤维、低盐低脂易消化、清淡的食物，以增强 机体抵抗力和促进切口愈合。 保持大便通畅，指导并协助患者床上大小便，精 神放松，为其创造良好的排便环境，防止便秘 。 ? 起搏器安装术后的远期注意事项 ? 心理康复 定期随访 与起搏器相关的注意事项 ? ? 心理康复 帮助患者消除恐惧、悲观、焦虑和抑郁情绪，加 快心脏功能的康复。 ? ? ? 紧张病人有听到起搏器起搏声音 局部肌肉抽动 担心起搏器会突然故障或停止工作 起搏器随访 ? 目的： 1 ）评价起搏器工作情况及疗效 2 ） 调整起搏参数以节能使起搏参数尽量适合 病理生理 3 ） 观察电池情况选择更换点 ? 随访时间： 植入起搏器第 1 年分别为术后第１、３、６、 12 个月随访，之后每年一次，电池电量耗竭前每三 个月 - 半年一次。 自身随访 应教会患者坚持自数脉搏 , 尤其是在安置初期及电池寿命 将至时 , 指导患者及家属每日定时测量心率并做记录 , 若 脉搏少于 60 /m in 或低于最低设定频率或原有症状出现应 及时就诊。 ? 术后注意事项 ? 手术伤口愈合良好者，术后 2 周以后可洗澡，但洗澡时应 避免用于或毛巾揉擦起搏器部位的皮肤 不要用手触摸植入的起搏器，以免引起局部皮肤破溃、感 染及起搏器扭摆综合征 ? 术后注意事项 ? 植入心脏起搏器后 1 个月内睡眠应采取平卧位 ? 术后 3 个月内，应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举 手臂（以肩关节外展不超过 90 度为宜），避免提取重物。但 洗漱、吃饭等日常活动不受影响 术后注意事项 ? ? ? 避免到高压电场附近， 避免在雷雨天到户外活动， 避免用植人心脏起搏器一侧的手拿手机拨打或接 听电话。 靠近电磁炉（ 60cm ）、电锯（ 30cm ）、大型音 箱（ 15cm ）、 3 瓦以上的对讲机（ 30cm ）时对 起搏器有影响。 ? 术后注意事项 以下行为可影响起搏器的医疗行为。在到医院接 受检查或治疗前，应先