儿科常见急症课件.ppt

6 . 原发性腹膜炎 常因血行、肠道感染、女性生殖器感染 高热、腹痛、面色差、 腹胀、全腹压痛及肌紧张 腹腔穿刺有黄色稀脓 B 超：大量“腹水” 治疗：保守疗法 腹腔引流 32 ? 小儿常见急症 ? 惊厥 ? 腹痛 1 惊厥 (Convulsion) 是小儿时期的常见急症之一 , 其发 生率占 3~7% 2 一 . 原因 1. 婴幼儿大脑皮层发育尚未完善 , 分析和鉴 别能力差 2. 神经髓鞘未完全形成 , 绝缘和保护作用差 , 受刺激后冲动易泛化 3. 免疫功能低下 , 易感染患病 4. 血脑屏障功能低下 , 毒素易进入脑组织 5. 先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产 过程引起的缺氧、出血、产伤等 3 惊厥的病因分类 颅内疾病 有热惊厥 病脑、流脑、 颅外疾病 高热惊厥、中毒性 化脑、 结脑、 隐球菌脑膜炎 无热惊厥 新生儿颅内出血 脑病、破伤风 代谢紊乱 : 低血糖、低钙 高血压脑病、 HIE 低镁、 ( 高 ) 低钠、 新生儿胆红素脑病 先天性脑发育不全 脑积水、婴儿痉挛症 癫痫、脑脓肿 脑寄生虫病、 Reye 氏综合症 B 6 缺乏症 代谢病 : 糖原累积病、 苯丙酮尿症、 尿毒症、肝昏迷 中毒 : 食物、药物 化学物质 4 二 . 临床表现 先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁 典型表现 : 突然意识丧失、头后仰或偏 向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇 发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大 小便失禁、角弓反张、 口吐白沫（新生 儿表现不典型） 5 几种常见的引起惊厥的疾病 高热惊厥 婴儿痉挛症 低钙 颅内感染 中毒性脑病 中毒 6 1. 高热惊厥 : 是引起小儿惊厥最常见的原因 单纯性热性惊厥的特点如下 : ①年龄 6 个月 ~6 岁 ②惊厥发生在病初体温骤升时 , 多在 24h 以 内 , 上感引起者占 60% ③全身性抽搐伴意识障碍 , 但惊止后意识 恢复 7 ④一次病程发作一次 , 很少 2 次以上 ⑤持续数秒至数分钟 , 不超过 5-10 分钟 ⑥神经系统检查无异常 ⑦发作 1-2 周后做 ECG 正常 ⑧有家族史 ⑨预后好 , 少数可变为癫痫 (1-3%) 8 复杂性热性惊厥 ? 一次惊厥发作持续 15 分钟以上： ? 24 小时内反复发作大于或等于 2 次： ? 局灶性发作： ? 反复频繁的发作，累计发作总数 5 次以上： 9 2. 婴儿痉挛症 : ①多见于 3~12 月 ②突然发作 , 以点头、弯腰、 四肢屈曲为顺序 的全身肌肉痉挛性抽动 ③持续 1~2 秒 , 发作频繁 , 每日数次至数十次 ④初醒、 声音刺激、体位改变时发作 ⑤常伴有明显智力及运动障碍 ⑥ ECG 异常 : 高峰节律紊乱 ⑦部分患儿对激素、 VitB 6 、镇静剂有效 . 10 3. 低钙血症 : ①多见于 1 岁以内 ②表现为局部或全身抽搐 ( 面部、 口角、 眼角、 手等 ) ③间歇期意识正常 ④血清钙 1.75mmol/L ⑤钙剂有特效 11 三 . 诊断 1. 病史 : 发病年龄、季节、伴随症状、毒 物接触或误食、既往史、家族史、 体征 2. 辅助检查 : 血尿便常规、血离子 (Ca 、 Na 、 Mg) 、血糖、血培养、便培 养、尿三氯化铁试验等 . 腰穿脑脊液检查 ECG 、 CT 、 B 超 12 四 . 治疗 原则 : 防止窒息 , 控制惊厥 , 病因治疗 1. 一般处理 保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、 平卧、安静、防止舌咬伤 13 2. 止惊 药物止惊 : . 首选安定 (0.2~0.5mg/kg/ 次 ,iv) . 苯巴比妥钠 ( 负荷量 20mg/kg, 首次 10mg/Kg 肌注 , 如 抽搐不止， 20 分钟后可重复应用 1 次。 24 小时后维持 量 4~5mg/kg/d,im 或 iv) .10% 水合氯醛 (0.4~0.6ml/kg/ 次 ,1~2 倍 生理盐水稀 释灌肠 ) . 针刺疗法 : 人中、合谷、百会、涌泉 14 3. 对症处理 降温 ( 见高热 ) 、降颅压、保持水电平衡 4. 病因治疗 控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫 痫 15 腹痛（ Abdominal pain ） 是小儿时期最常见的症状之一 16 一 、腹痛的感觉与神经的关系 ? 人体腹部的神经支配由胸椎第 6 至腰椎第 1 对脊神经。 ? 腹痛的感觉与体干神经和植物神经都有 关。 ? 体表组织神经末梢分布较丰富，故对各 种刺激敏感，内脏组织特别是腹膜后神 经末梢分布较稀疏，敏感度稍差。 17 二、小儿急腹症的诊断方法 ? 详细、正确地采集病史。如发病的正确时间 , 症 状的先后 , 性状 , 部位 . 应明确最早出现的症状 ? 仔细、耐心体检 : 望触叩听 ,