慢性咳嗽诊疗指南课件.ppt

AC 诊断标准及治疗 诊断标准 慢性咳嗽，多为刺激性干咳。 肺通气功能正常，气道高反应性阴性。 具有下列指征之一： ? 有过敏性疾病史或过敏物质接触史。 ? 变应原皮试阳性。 ? 血清总 IgE 或特异性 IgE 增高。 ? 咳嗽敏感性增高。 治疗 对抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期 （ 3 ～ 5 d ）口服糖皮质激素。 ppt 课件 32 ? ? 慢性咳嗽其它病因 ? ACEI 诱发的咳嗽 咳嗽是服用 ACEI 类降压药物的常见副反应，发生率约在 10% ～ 30% ，占慢性咳嗽病因的 1% ～ 3% 。 停用 ACEI 后咳嗽缓解可以确诊。 通常停药 4 周后咳嗽消失或明显减轻。可用血管紧张素 Ⅱ 受体 拮抗剂替代 ACEI 类药物。 ? 心理性咳嗽 心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又有 文献称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。 小儿相对常见，在儿童 1 个月以上咳嗽病因中占 3% ～ 10% 。 典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消 失，常伴随焦虑症状。 ppt 课件 33 不同国家和地区的慢性咳嗽病因分布 例数 Asthma 赖克方 (2006) Poe (1989) Irwin (1990) Smyrnios (1995) Marchesani (1998) Brightling (1999) Joo JH (2002) 194 139 102 71 87 91 92 14% 35% 24% 24% 14% 18% 16% PNDS 17% 26% 41% 40% 56% 24% 33% ppt 课件 GERC 12% 5% 21% 15% 5% 8% / EB 22% / / / / 13% 12% 其他原因 CB(4%) CB(7%) CB(5%) CB(11%) CB(18%) CB(7%) CB(15%) 34 六、慢性咳嗽病因诊断程序 ? 诊断原则： 重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史 根据病史选择有关检查，由简单到复杂。 先检查常见病，后少见病。 如条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治 疗无效时再选择有关检查。 ppt 课件 35 2005 版指南 2009 版指南 ppt 课件 36 慢性咳嗽治疗模式 全面检查，最后治疗 选择检查，程序治疗 不作检查，经验治疗 ppt 课件 37 七、慢性咳嗽的经验治疗 ? 基层、社区医院的技术设备有限 ? 患者经济条件有限或不愿意检查 —— 病因导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断治疗的基础，可减 少冶疗的盲目性，提高治疗成功率。但病因诊断需要一定的设 备和条件，对在基层医院或经济条件有限不具备的医院患者难 于实施，另外辅助检查较多有可能增加医疗费用。因此，当客 观条件有限，或患者拒绝检查时，经验性治疗可以作为一种替 代措施。 ppt 课件 38 经验治疗原则 针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。 国内外研究显示慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘 （ CVA ）、上气道咳嗽综合征（ UACS ）或鼻后滴流综合征 （ PNDS ）、嗜酸粒细胞性支气管炎（ EB ）和胃食管反流性 咳嗽（ GERC ）等。 根据病史推测可能的慢性咳嗽病因。 推荐使用要覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行 经验治疗。 如美敏伪麻溶液，复方甲氧那敏等，这些制剂对 UCAS 、 AC ）、感染后咳嗽（ PIC ）等均有一定的治疗作用。怀疑 CVA 时可用激素，顺尔宁和支气管扩张剂治疗。 多数慢性咳嗽病因与感染无关，经验治疗时应避免滥 用抗生素。 ppt 课件 39 经验治疗原则 ? UACS 或 PNDS 、 CVA 、 EB 的经验性治疗常为 1 ～ 2 周， GERC 至少 2 ～ 4 周。口服糖皮质激素一般不超过 1 周。 经验治疗有效者，继续按相应病因进行治疗。 ? 经验性治疗无效者，应及时到有条件的医院进行相关 检查明确病因。 ppt 课件 40 谢 ppt 课件 谢 ! 41 ppt 课件 《咳嗽的诊断与治疗指南》解读 1 中国指南的基本结构 新版咳嗽指南基本结构 一、咳嗽的定义、分类和原因 二、病史与辅助检查 三、急