慢性肾功能衰竭课件.ppt

引流 灌入 留腹 完成换液 旧液 新鲜透析液 丢弃透析管路 透析液 32 术前护理 ? 评估病人 ? 病人教育 ? 确定导管出口处的位置 ? 病人的术前准备 ? 手术室及手术物品的准备 33 术前护理 — 病人的术前准备 ? 相关血液检查 （ 生化、血常规及血型、凝血三项等 ） ? 练习床上大小便 ? 术前备皮 ? 青霉素皮试 34 术前护理 — 病人的术前准备 ? 术前 1 天进食易消化食物，禁食 8 小时 ? 观察排便情况，保持大便通畅，必要时术前晚给予灌 肠，术前晚可服用缓泄剂 ? 术前 1 小时测量生命体征（ BP, 体温）洗澡，更换病人 服，排空膀胱和肠道 ? 留置针，腕带，内衣裤，手表，戒指 35 备 皮 范 围 ? 上至两乳头连线 ? 下至大腿上侧 1/3 ? 两侧至腋中线 ? 并清洗脐部 36 术前护理 — 物品准备 腹透管 术前护 理单 外接短 管 腹透 置管 腹透带 肽接头 37 术 后 护 理 ? 局麻者平卧或半坐卧位，术后即可进食 ? 腰麻后去枕平卧 6 小时，排气后可进食 ? 生命体征观察（血压，体温，呼吸） ? 手术切口即出口处观察护理（有无渗血、裂开、 脱出） ? 疼痛护理（镇静、止痛） 38 术 后 护 理 ? 饮食护理（易消化，避免便秘引起腹压过高） ? 活动指导（勿过早活动） ? 透析换液的护理 39 饮食指导 ? 给予优质高蛋白、多吃瘦肉、鱼、奶制品等，以 动物蛋白为主，每日约 1.5g/kg ? 避免高钠高胆固醇、高磷的食物（动物内脏、脑、 朱古力等） ? 水钠潴留者应限制水钠的摄入、血钾高者应避免 榴梿、榨菜、冬菇、提子等含钾高的食物 40 术后护理 — 透析换液的护理 ? 每次换液必须严格按照双联系统六步操作进行换 液 ? 每天透析前后测量体重及观察生命体征 ? 准确记录透析液的出入量及尿量 ? 观察透析管是否通畅，透出液的颜色、性质、是 否有纤维蛋白凝块等 ? 及早发现腹膜炎的早期征象：腹痛、透出液混浊、 发热等 41 42 慢性肾功能衰竭 广东省人民医院肾内科 1 Contents 1 2 3 概述 临床表现 治疗方式 4 替代治疗及相关护理 2 Company Logo 慢性肾脏病的定义 各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍 （肾脏损害病史大于 3 个月），包括肾 GFR 正常和 不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像 学检查异常，或不明原因 GFR 下降 （ 60ml/min· 1.73m 2 ）超过 3 个月，即为 CKD 。 GFR: 肾小球滤过率 3 慢性肾脏病的分期 分期 CKD1 CKD2 临床情况 肾损害， GFR 正常或 升高 肾损害， GFR 轻度下 降 GFR （ ml/min/1.73 ㎡ ) ≥ 90 60--89 采取措施 诊断和治疗合并症，延缓 肾病进展 估计肾病进展的快慢 CKD3 肾损害， GFR 中度下 降 CKD4 CKD5 GFR 严重下降 肾功能衰竭 30--59 15--29 15 或透析 评估和治疗并发症 为肾脏替代治疗做准备 如果存在尿毒症，进行肾 脏替代治疗 4 慢性肾功能衰竭 chronic renal failure CRF ? 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持 基本功能，临床以 代谢产物和毒素潴留 ， 水，电 解质与酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常 等表 现为特征的一组综合征。 ? 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转 归， 终末期称为尿毒症 。 5 临床表现 消化系统 首发症状为食欲 不振，恶心，呕 吐，后期口中有 氨味，常有口腔 粘膜溃疡，十二 直肠炎，消化道 出血。 最早出现和最突 出的症状 血液系统 贫血（必有症状： EPO 减少 铁摄入不足 毒素抑制 RBC 生成 叶酸蛋白质缺乏 出血倾向：血小板 减少和聚集能力下 降 感染 心血管系统 高血压 心包炎 动脉粥样硬化 心力衰竭 6 Company Logo 临床表现 ? 呼吸系统： ? 神经系统： ? 皮肤症状： 气短， “ 尿毒症肺 ” 尿毒症脑病，周围神经炎 顽固性皮肤瘙痒 ? 骨骼系统： 肾性骨病 ? 内分泌系统： PTH 增高 7 治疗 ? 治疗原发病 ? 防止加重肾脏负荷 ? 积极治疗合并症 ? 透析和肾移植 8 肾脏替代治疗 肾脏替代治疗 透析： 血液净化 腹膜透析 肾移植 9 Company Logo 血液净化 原理 血液透析是一种溶液通过半透膜与另一种溶液进行溶 质交换的过程，使得膜两侧溶液中的水分子和小分子 的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质（如白蛋 白、血浆、铁剂等）则不能通过。 功能：血液透析清除的毒物主要以分子量较小（小 于 500 道尔顿）的水溶性物质为主。 10 血液净化 溶质通过度溶液向高浓度溶液侧运动的 过