脑出血优秀课件.ppt

③抗利尿激素分泌异常综合症 （又称稀释性低钠血症） ◆ 10% 的脑出血患者发生 ◆抗利尿激素分泌减少 → 尿排钠 ↑ ◆血钠降低 → 加重脑水肿 ◆应限制水摄入量为 800-1000ml/d ◆缓慢纠正低钠 , 补钠 9-12g/d ◆以免导致脑桥中央髓鞘溶解症 ④ 中枢性高热 O O 物理降温 有学者提出可用多巴胺受体激动剂溴隐亭 ⑤痫性发作 O O O 常见全面性强直 - 阵挛发作 局灶性发作 安定 10-20mg,i.v 缓慢注射 苯妥英钠 15~20mg/kg,i.v 缓慢推注 二、外科治疗 (1) 手术适应证 ①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征如脉缓、 血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等 ②小脑半球血肿量 ≥ 10ml 或蚓部 6ml 、血肿破入 第四脑室 脑池受压消失脑干受压 急性阻塞性 脑积水征象 ③重症脑室出血导致梗阻性脑积水 (2) 常用手术方法 ①小脑减压术 ( 早期病人意识清醒时效果好 ) ②开颅血肿清除术 : 中线结构移位 初期脑疝 ③钻孔扩大骨窗血肿清除术 ④钻孔微创颅内血肿清除术 ⑤脑室引流术 ( 脑室出血 ) 3. 康复治疗 O O 病情稳定后宜尽早康复治疗 促进神经功能恢复 , 提高生活质量 预 后 O 死亡率约为 40% O 预后与出血量 \ 部位 \ 病因 全身状况有关 O 脑干 \ 丘脑 大量脑室出血预后差 急诊处理指南 O 脑出血诊断流程应包括如下步骤： O O 第一步，是否为脑卒中？ 第二步，是否为脑出血？行脑ＣＴ或ＭＲＩ以 明确诊断。第三步，脑出血的严重程度？根据 ＧＣＳ或ＮＩＨＳＳ量表评估。 第四步，脑出血的分型：应结合病史、体征、 实验室检查、影像学检查等确定。 O 问题 脑出血外科治疗适应征 脑 出 血 intracerebral hemorrhage ， ICH 概 述 O O 是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于 50 － 70 岁的中老年人 O 脑 出 血 的 患 病 率 为 112/10 万 ， 年 发 病 率 为 81/10 万， 高致死率和高致残率， 死亡的主要原因：脑水肿 O O 颅内压增高 脑疝形成 病 因 O O O O 高血压和动脉粥样硬化 ：最常见 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、 血液病等 发病机制 脑微动脉瘤 高血压 破裂、出血 脑小动脉痉挛 远端脑组织缺氧坏死 出血、水肿 脑动脉管壁薄弱 易出血因素 大脑中动脉分支呈直角 易形成微动脉瘤 药物因素华法令阿 司匹林 O O O O A: 皮层出血 B: 基底节区出血，为最常见高血压的出血部位 C: 基底动脉环出血 D: 脑干出血，患者常常来不及抢救，就死亡了 临床表现 O O O O O O 高血压病史 多在活动状态下急性发病 , 迅速进展 有明显的全脑症状 , 头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征 临床表现 O 壳核出血（内囊外侧型 出血） ：最常见 头和眼转向出血病灶侧， 呈双眼“ 凝视病灶 ”侧 三偏 ： 对侧偏瘫 偏身感觉障碍 对侧同向偏盲 ? ? ? 出血灶在优势半球，可 伴有失 语 O O 背侧丘脑豆尾间 投射纤维从中穿 大小符号分三部 前肢后肢由膝连 O O 皮质脊髓丘辐射 内囊后肢上下穿 出血缺血伤内囊 感觉丧失对侧瘫 临床表现 O ? ? ? ? 丘脑出血（内囊内侧型出血） 占脑出血 20 % 向外压迫内囊 --- 三偏症状 向内破入脑室 --- 高热、昏迷、瞳孔改变 向下扩展 --- 损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血， 最后继发脑干功能衰竭而死亡 。 临床表现 ? 脑桥出血 小量出血： 交叉性瘫痪 凝视瘫肢 大量出血常破入第四脑室 针尖样瞳孔 中枢高热 中枢呼吸障碍 昏迷 死亡 临床表现 O 小脑出血 枕部剧烈头痛眩晕 频繁呕吐 平衡障碍 无肢体瘫痪 临床表现 O ? 脑室出血 占脑出血的 3 ％～ 5 ％ ? 轻型： 头痛，呕吐，项强， Kernig 征（＋）， 酷似蛛网膜下腔出血 重型： 全部脑室均被血液充满 发病即深度昏迷 呕吐，瞳孔极度缩小 两眼分离斜视或眼球浮动 四肢弛缓性瘫，去脑强直 呼吸深，鼾声明显，体温明显升高 面部充血多汗 预后严重，多迅速死亡 O 皮 层 下 出 血 占 脑 出 血 10% 常 见 头 疼 或 癫 痫 症 状 与 出 血 部 位 有 关 严 重 可 有 意 识 障 碍 或 脑 疝 2. 常见临床类型 部位 壳核 丘脑 昏迷 较常见 常见 正常 瞳孔 眼球运动 向病灶侧偏斜 运动、感觉障碍 主要为轻偏瘫 偏盲 常见 癫痫发作 不常见 不常见 小 , 光反射迟钝 向下内偏斜 主要为偏身感觉障碍 可短暂出现 脑叶 少见 脑桥 小脑 早期出现 延迟出现 正常 针尖样瞳孔 正 常