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尿毒症对心血管系统的影响 ? 心律失常：通常与钾的失衡有关。饮食不慎，外 科手术或严重感染引起的突然高血钾可导致心律 紊乱，血钾的改变对已用洋地黄的患者更危险， 急骤的血钾降低也可引起心律失常。 Page 32 ? 高血压：是慢性肾炎的常见症状，可以通过严格 的水、钠控制来预防和控制高血压，但很多患者 血压控制不住，需要用降压药物，一般不需要双 肾切除，一组 98 例慢性血液透析患者， 31 例透析 前血压正常， 67 例血压高于 18 ． 67/12kpa （ 140/90mmHg ），经规律性血液透析，结合用 少量降压药物， 40 例血压可以维持在正常范围， 27 例经用多种降压药物，血压很难控制，这些患 者中 17 例接受了同种尸体肾移植，在有功能肾长 期存活（ 4 年以上）的 13 例中， 8 例血压回降至正 常， 7 例患者服用少量降压药物，血压可以维持在 18 ． 67/12kPa （ 140/90mmHg ）以下，提示肾移 植是治疗尿毒症顽固性高血压的理想方法。 Page 33 尿毒症对心血管系统的影响 33 十一、患者尿量的改变 ? 急性肾衰竭少尿期 24 小时尿量少于 400ml ，尿中 可能有少量蛋白质，尿液重量克分子渗透压浓度 一般为 280 ～ 300 毫升 /kg 。尿钠含量常常大于 40 毫升 /L ，正常尿中尿素浓度约为血清尿素浓度的 12 ～ 15 倍，而尿毒症时只有 2 ～ 3 倍。慢性肾衰竭 尿毒症期尿量可以很少，也可以正常，甚至增加。 尿中有无蛋白质主要取决于原发病。尿液重量克 分子渗透压浓度可以很低，尿钠浓度可为 40 ～ 90 毫升 /L ，尿中尿素浓度常常是血清尿素浓度的 10 倍以下。慢性肾衰竭进入终末期，尿中蛋白质含 量可以很少，尿量很少，甚至无尿。 34 Page 34 十二、 早期尿毒症并非无任何蛛丝马迹可寻，肾病患者应注意尿毒症几 个不明显的迹象，及时到医院抽血检验肾功能的各项指标，就可以明确 诊断： ? 1. 轻微的疲倦、注意力不集中； ? 2. 肠胃不适、肠胃出血、恶心、呕吐； ? 3. 夜尿、多尿、尿清（颜色变淡）； ? 4. 贫血、脸色变得苍白或土黄； ? 5. 全身骨头酸痛或腰酸背痛； ? 6. 月经不规则，月经紊乱等； ? 7. 抽筋或肌肉痉挛； ? 8. 眼睑或者下肢浮肿。 35 Page 35 ? 9. 胃口不佳。这是由于尿毒素潴留，影响消化功 能所致，多数人不以为然。待病情发展，将会出 现腹部闷胀不适、恶心、呕吐，甚至大便次数增 多或便质稀烂，此时，病已较重，这也往往是病 人不得不就医的重要原因。 ? 10. 高血压。因为肾脏有排钠、排水的功能，肾功 能受损时体内会发生钠和水的蓄留。另外，此时 肾脏会分泌一些升高血压的物质。因此，尿毒症 病人早期会有不同程度的高血压。若有高血压加 之凝血机制差易致鼻或齿龈出血，要引起注意。 Page 36 十三、实验室检查 ? （ 1 ）尿常规：尿比重下降或固定，尿蛋白阳性， 有不同程度血尿和管型。 ? （ 2 ）血常规：血红蛋白和红细胞计数减少，红细 胞压积和网织红细胞计数减少。 ? （ 3 ）生化检查、核医学（ ECT) 美国肾病医学质 量指导： GFR90ml/min 以上，肾功能正常； GFR90 — 60ml/min ，肾功能轻度下降； GFR60 — 30ml/min ，肾功能中度下降； GFR30 — 15ml/min ，肾功能重度下降； GFR15ml/min 以下，肾衰竭。 37 Page 37 实验室检查 ? 国内慢性肾衰竭分期： GFR50 ～ 80ml/min ，血尿 素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期； GFR50 ～ 25ml/min ，血肌酐 186 ～ 442μmol/L ， 尿素氮超过 7.1mmol/L ，为肾功能不全失代偿期； GFR25 ～ 10ml/min ，血肌酐 451 ～ 707μmol/L ， 尿素氮 17.9 ～ 28.6mmol/L 为肾功能衰竭期； ? GFR 小于 10ml/min ，血肌酐高于 707μmol/L ，尿 素氮 28.6mmol/L 以上，为肾功能衰竭尿毒症期。 肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸 中毒等。 Page 38 实验室检查 4 、影象学检查 B 超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强；核素肾动 态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍； 核素骨扫描示肾性骨营养不良征；胸部 X 线可见 肺淤血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸