气管切开患者的护理PPT课件-气管切开的术后护理课件.pptVIP

前言 对于各种原因引起的呼吸道梗阻或呼吸衰竭，气管切开能有效的开放气道，改善症状，有利于下一 步的治疗，因此在临床上被广泛应用。气管切开术通过手术分离皮肤、皮下、颈前肌肉及甲状腺，暴 露气管软骨环，一般在 2-4 气管环造瘘，气管插管放置于造瘘口以通畅下气道。气管切开术后能出现 出血、局部或肺部感染、皮下气肿或纵膈气肿、气胸等并发症，因此对于气管切开的患者，术后护理 是一个连续、细致、多人合作的过程，良好的术后护理有利于患者恢复，减轻肺部感染，避免气管插 管内干痂形成，避免气道梗阻。 2 contents 目 录 1 2 3 4 5 6 环境 7 8 吸痰技巧和时机 体位 妥善固定 气道湿化 吸痰技巧和时机 饮食 9 10 11 基础护理 加强心理护理 堵管和拔管的护理 气囊管理 12 气管切开并发症的护理 3 01 环境 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内， 室温保持在 18-22 ℃ ，湿度保持在 50-60% ，气管 套口覆盖 2-4 层盐水纱布，室内经常洒水，或应用 湿化器，定时室内空气消毒，限制探视。 4 02 体位 手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管分泌物排出，但要 经常转动体位，防止褥疮和坠积性肺炎；无禁忌症者抬高床 头 30 一 45 度，给病人翻身时，应尽量使其头、颈、躯干处于 同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。休 克期过后定期予以翻身拍背。 5 03 妥善固定 气管切开后缚带一定要结死扣，妥善固定，松紧 以容纳一指为宜，以免过紧影响呼吸、过松脱出。 6 04 吸痰技巧和时机 由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润或病人高热等 多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管现象。常用 措施有： ? 环境湿化； ? 气切处敷湿盐水纱布； ? 雾化吸入； ? 间歇气管内直接滴入药物； ? 持续气道内滴注。 7 气道湿化 湿化满意 气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象 湿化不足 分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重， 导管内壁有结痂 湿化过度 分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不 安、发 绀加重 05 气管套管护理 严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气管 套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班护士及时检查固定有 无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出， 过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽，切口周围开口纱布每班更 换，如被污染随时更换，套管周围的皮肤用 0.5% 碘伏消毒 , 以防 切口感染。 9 06 气囊管理 气囊的充气，目的是封闭套管与气管壁间隙，利于呼吸机人工正 压通气，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入气道。进食或进行 鼻饲及鼻饲后气囊应充气，并给予半卧位 30 ～ 60 分钟，以防食 物误入气管。气囊放气的目的是防止气囊长时间压迫气管内壁导 致黏膜损伤。因患者多为重症昏迷患者 , 最好 2 人操作，边放气边 吸引渗漏的分泌物。放气囊时患者最好取平卧位，以免痰多造成 坠积性肺炎。 10 气囊放气 每隔 4 小时将气囊放气 1 次， 防止气管粘膜受压而造成 损伤。 07 熟练掌握吸痰技巧和时机 有研究报道 ，吸痰的次数和感染肺炎的机会成正比，因 此熟练掌握吸痰的技巧和严格掌握吸痰的时机对患者的 预后有重要的影响。正确吸痰操作，要待 “ 气管如血管 ” 。 12 肺不张 心律失常 气道损伤 低氧血症 吸痰并发症 感 染 、 出 血 、 疼痛等 正确有效的吸痰方法为： 1 2 3 吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，动作要轻柔，做到一人一 次一管。选择粗细适中不超过气管套管内劲 1/2 的吸痰管。在 无负压的情况下将吸痰管缓缓插人套管内，达到一定深度时用 食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提。切忌将吸痰管上下提插， 每次吸痰时间不超过 15 秒，反复吸痰不超过 4 次。吸痰负压成 人： 0.02-0.04MP ，幼儿 0.01-0.02MP 。 发现患者口唇发绀应停止吸痰，吸纯氧使患者 Sp02 达 95% 以上再吸。 吸痰管每次更换先吸净气管内分泌液，再进行咽部、口腔、鼻 腔吸痰，患者吸痰前后持续吸氧，以增加和恢复体内的氧储备。 吸痰的时机： 患者频繁咳嗽，听诊有 喉鸣音 出现人机对抗或气道内 压力增高 患者烦躁不安，出现紫 绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变 吸痰效果评价： 呼吸音的改善 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 潮气量增加 血氧饱和度改善 呼吸情况改善 血压、心率情况改善 08 饮食 进食前必须检查气囊充气情况，再将床头抬高 30-40 度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等 情况，减少肺炎的发生。特别应注意的是进食后保持半 卧位 30-60 分钟后再恢复