上消化道出血护理查房课件.ppt

胃镜检查的相关知识 一、 胃镜检查的适应症 对凡是怀疑有食管炎症（包括化学性和反流性）、食管溃疡、肿瘤、狭 窄裂孔疝和食管静脉曲张者；怀疑有胃粘膜炎症（包括急、慢性胃炎和 萎缩性胃炎）、胃溃疡、胃肿瘤、胃癌以及十二指肠球部溃疡、球炎、 球腔变形、憩室、癌及上消化道异物等疾病都可由内镜作出诊断。 因此对下列病人可行内镜检查： 1. 上腹不适，疑是上消化道病变，临床不能确诊者； 2. 失血原因不明，特别是上消化道出血者，可行急诊胃镜检查； 3. 对 X 线钡餐检查不能确诊或疑有病变者； 4. 需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、胃癌前病变； 5. 需内镜治疗者； 6. 体检 2017-2-22 二、 胃镜检查的禁忌症 在多数情况下禁忌症是相对的，不是绝对的。而以下情况是内镜 检查的绝对禁忌症。 1. 严重心脏病：如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰 竭。 2. 严重肺部疾病；哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。 3. 精神失常不能合作者 。 4. 食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。 5. 急性重症咽喉疾患内镜不能插入者。 6. 腐蚀性食管损伤的急性期 。 2017-2-22 胃镜检查前后注意事项： 一、胃镜检查前 1. 检查前一天晚餐可进易消化、清淡饮食。需要禁食水 6-12 小时。胃排空延缓者，则需 禁食更长时间；有幽门梗阻者，应事先洗胃再检查。 2. 检查前请带上病历本和以前的检查报告。行无痛胃镜检查者，必须有家属陪伴。 3. 检查当天早晨需要口服药物（如降压药）者、患有严重心肺疾病、凝血机制障碍、高 血压、近期服用阿司匹林药物者，请事先与医生沟通商议。 4. 检查前在医护指导下口服咽部局麻药物，必要时可加服去泡剂、去黏液剂，保证检查 效果。如有药物过敏史，请提前声明。 二、胃镜检查后 1. 两小时内禁食水。取活检者禁饮酒和刺激性食物 , 可进半流食一天。次日恢复正常进 食。 2. 无痛胃镜检查后当日不得驾驶自行车或机动车辆、进行机械操作、高空作业、精算和 逻辑分析等。 3. 未取活检者，检查结束后即可取检查报告单；取活检者，需要依据病理科告知时间 来 我科室取检查报告单及病理报告单。 2017-2-22 内镜下溃疡评估（报告） A1 期：溃疡基底部蒙有白色或黄白色 （为发病的初始阶段，溃疡边缘炎症、 厚苔，周边粘膜充血水肿 水肿明显，组织修复尚未发生） 活动期 A A2 期：周边粘膜充血水肿开始消退， 四周出现再生上皮所形成的红晕。 （此期溃疡缩小，炎症消退，再生上 皮及皱襞集中明显） 愈合期 H H1 期：溃疡缩小变浅，苔变薄，四周 再生上皮所形成的红晕向溃疡围拢 H2 期：溃疡面几乎为再生上皮所覆盖， 粘膜皱壁更加向溃疡集中。 （溃疡已完全修复） 疤痕期 S S1 期：溃疡基底部的白苔消失，呈现 红色疤痕 S2 期：再生上皮增厚，红色消失，转 变为白色疤痕。 2017-2-22 相关问题 1. 消化道出血的病人什么情况下要行胃肠减压？ 2. 消化道病人什么情况下可以指导进食？ 附：门诊病人由谁送入院？ 2017-2-22 2017-2-22 2017-2-22 . 主要内容 1. 定义及临床表现 2. 病例介绍 3. 治疗经过 4. 护理问题、目标、措施及评价 5. 健康教育及知识拓展。 6. 病人体查 7. 相关问题讨论 2017-2-22 1. 概述 ? 上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括 食管、胃、十二指肠病变引起的出血，胃空肠 吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 。 ? 上消化道大出血：指在数小时内失血量超出 1000 ｍｌ或循环血容量的２０％。 2017-2-22 2017-2-22 病因 1 . 胃十二指肠溃疡 约占 1/2 ，其中 3/4 是十二指肠 溃疡（最常见）。 2. 门静脉高压症 食管胃底静脉曲张破裂出血多是 肝硬化门静脉高压并发症，约占 25% ，是上消化道出 血的最常见死因（最严重）。 3. 出血性胃炎 又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，约 占 5% ，与酗酒或服用非甾体类药物、休克创伤大手 术脑血管意外等有关。 4. 胃癌 5. 胆道出血 2017-2-22 临床表现 1. 呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现，主要取决 于出血的速度和量的多少。一般情况下大便隐血试验阳 性提示每日出血量＞ 5~10ML, 出现黑便表明出血量在 50~70ML 以上，胃内积血量达 250~300 即可引起呕血，一 次出血量在 400ML 以下时一般不引起全身症状，如超过 400~500ML 即可出现头晕、心悸、乏力等。超过 800ml 出 现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。 2. 失血性周围循环衰竭 出现头昏、心悸、恶心、口渴、 黑朦或晕厥 ; 皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、 湿冷 ; 按压甲