肾挫伤病人护理查房课件.pptVIP

肾挫伤个案汇报 1 定义 肾挫伤是一种比较多见的 肾损伤，肾组织损伤较轻， 肾包膜和肾盂大多保持完 整，肾实质内产生瘀血或 血肿，并有少量血液流入 肾盂导致血尿。一般均能 自行愈合而不造成严重后 果。 2 3 受伤机制 ? ? （一）开放性损伤 战伤多原于此类，如弹片及刺刀伤等。常合并有其 他脏器损伤 。多见于腹部枪弹伤。 4 受伤机制 （二）闭合性损伤 ? 未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。 ? （三）医源性损伤： ? ①对肾脏及其邻近组织、器官施行手术及行 内腔镜检查、治疗时。如行肾盂或经肾窦肾 盂切开取石术，或行经皮肾镜取石术等手术 时造成的副损伤。 ? ②行体外震波碎石术时所造成的肾损伤。 ? 5 血尿 血尿为诊断肾损伤的 重要依据之一 ， 血尿 程度与损伤程度不成 比例 高热 休克 临床表现 出血量与肾损 伤程度以及是 否合并有其他 脏器或血管的 损伤有关。 伤口流血 疼痛及 腹部包块 休克：表现 为创伤性休 克和出血性 休克 （最严 重的） 。 症状和体征：根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步 诊断。对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。肾损伤出现典型腹膜刺 激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤的可能。腹腔穿刺有一 定诊断价值。 6 辅助检查 （一）实验室检查 ? 血尿 是诊断肾损伤的重要依据，尿常规检查可见多量红细胞 （二）影像学检查 ? ? ? CT 检查 应作为首选的检查。 可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以 及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤 彩 超检查 可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。 放射性同位素扫描 对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助，可根据 情况采用 。 ? X 线检查 根据排泄性造影剂外漏情况，了解肾的损伤程度 和范围 7 治疗原则 非手术治疗 适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。 （一） 紧急处理 大出血 、休克表现者迅速给予输血、复苏。密切观察 生命体征，尽快进行必要的检查，以确定肾损伤的范围程度，及有无合 并其他脏器损伤，作好手术准备。 （二） 一般治疗 （ 1 ）绝对卧床 休息 2~4 周， 3 个月内不宜参加体力劳动。以免过早 活动发生继发 性出血。 （ 2 ）补充血容量 止血：根据病情选择合适的止血药，如酚磺乙胺； 给予输液输血 等支持治疗，可以选用代血浆扩容，必要时输全血，以补充 有效循环血量； （ 3 ）抗感染：应用广谱抗生素类药物预防和治疗感染 （ 4 ）合理止痛、镇静。 ? 3 、手术治疗 包括开放性肾损伤，肾粉碎伤，肾盂破裂，肾蒂伤，合 并腹腔脏器损伤 8 治愈标准 ? 保留肾脏治疗者：症状消失，尿液正常， 无尿瘘形成，静脉尿路造影显示无异常。 ? 9 病例介绍 ? 14 床 XXX 男性 34 岁 教师 主因：胸腹部外伤 后伴疼痛、胸闷憋气 2 小时以胸部闭合性损伤 左侧多发肋骨骨折 腹部闭合性损伤 肾挫伤？ 于 2017-3-10 日 22:35 分家属陪同平车入院。 查体：左侧胸肋部红肿，压痛明显，左上腹 压痛明显 CT 示左侧多发肋骨骨折，腹部彩超 显示脾肾间隙少量积液。患者既往体健，无 过敏史，已婚，育有 1 子，经济条件一般。 10 今日病情 ? ? ? 患者今日入院第三天， T36.4 P82 次 / 分 R20 次 / 分 BP103/61mmHg 患 者睡眠一般，夜间间断入睡 5 小时，神志清楚，精神好，情绪稳定。未 排大便，尿管通畅，引出红褐色尿液约 3000ml 。左侧胸肋部红肿，腹部 压痛。遵医嘱给予一级护理，禁食水，氧气吸入 3ml/min ，心电监护，胸 带外固定，绝对卧床。保留尿管长期开放，会阴冲洗 BID 。抗生素哌拉 西林舒巴坦 2.5gQ12h ，抑酸药奥美拉唑 60mgQ12h ，化痰药氨溴索 15mgQ8h ，止痛药丙帕他莫 2gQ12h ，及电解质补液治疗。 跌倒评分： 4 分，疼痛评分： 2 分，管路评分： 36 分，自理评分， 60 分。 异常化验： D- 聚体： 2.44mg/LFEU ，血糖： 2.4mmol/L 。 11 现存护理问题 低血糖 遵医嘱给予药物治疗，并监测血糖。 ? 心理指导：安慰病人，给予心理疏导，消除 顾虑。 ? 遵医嘱调整胰岛素剂量。 ? 注意病情的变化，若出现头晕、疲乏无力、 出汗、饥饿、反应迟钝、昏迷等症状时，立 即通知医生详细记录。 ? 12 现存护理问题 血尿 观察尿液的颜色、性质、量，如有异常，及 时通知医生 ? 观察引流是否通畅，是否有血块凝集 ? 如颜色变深，及时通知医生，及时复查尿常 规 ? 遵医嘱应用止血药物 ? 13 现存护理问题 ? 疼痛 评估患者疼痛的程度、性质和部位。 ? 遵医嘱使用止痛药物。 ? 安慰、鼓励