肾小球肾炎患者护理课件.ppt

二 . 临床表现 1 ．蛋白尿： 必有表现。尿蛋白定量常在 1 ～ 3g/d 2 ．血尿： 多为镜下血尿 3 ．轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水肿， 下午双下肢水肿明显 4 ．高血压： 多为轻、中度高血压 5 ．肾功能呈进行性损害 6 ．并发感染： 容易并发尿路感染、 上呼吸道感染 三、检查及诊断 ? 1 、检查： （ 1 ）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 （ 2 ）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明 显降低。血浆白蛋白降低。 （ 3 ）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降， 血尿素氮、血肌酐升高。 （ 4 ）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和 预后。 2 、诊断： 蛋白尿持续 1 年以上 ＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 ＋ 排除其他肾炎 制定计划 四、治疗要点 1. 饮食调整 见护理措施 2. 降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重 要措施。低盐饮食、降压、利尿。 3. 血小板解聚药 4. 避免加重肾损害的因素 实施护理 五、护理诊断及措施 （一）护理诊断 1 ．体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留 有关。 2 ．营养失调 ：低于机体需要量 与摄入量减少、 肠道吸收障碍有关。 3 ．有感染的危险 与大量蛋白丢失，抵抗力下 降有关。 （二）护理措施 1. 休息与活动： 轻度活动，避免劳累。 明显水肿、高血压：应限盐的摄入（ 2 ～ 3g/d ）、控制液体入量（前一日尿量 +500ml ）。予高维生素、高热量饮食。戒烟 酒。 2. 饮食护理： 肾功能减退：予低蛋白、低磷饮食； 3. 预防及控制感染 4. 病情观察： 观察、记录水肿、高血压、贫 血、尿液、肾功能变化情况；观察有无尿 毒症、心脏损害、高血压脑病征象。 5 ．用药护理： 避免用损害肾的药 6. 健康指导 你如何指导病人休息、饮食、避免加重肾 损因素、用药指导、自我监测病情及随访？ 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。 病例分析 1 ．诊断分析 病人有蛋白尿、颜面浮肿 2 年，有高血压、水 肿、镜下血尿、贫血等情况，无慢性肾盂肾炎， 无继发性肾炎，符合慢性肾小球肾炎的诊断。 病例分析 2 、护理分析 蛋白尿、血尿、贫血—— 休息 水肿—— 饮食护理、皮肤护理 血压升高—— 监测血压、饮食护理、用药护理 有感染—— 配合治疗感染 营养低于机体需要量—— 饮食护理 疾病知识缺乏—— 健康指导 课堂小结 ? 慢性肾炎病程往往 1 年以上，蛋白尿是必有症状 ? 慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没 有直接关系。 ? 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施 ? 护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害 的各种因素。 谢 谢 大 家 肾小球肾炎患者的护理 肾小球肾炎 ▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 概 述 ? 急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高 血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球 滤过率降低。 多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致， 好发于儿童。 评估病人 一 . 病因和发病机制 溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应 急性肾小球肾炎 二 . 临床表现 1 ．尿液改变： 尿量减少，血尿常为首发症状， 绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。 2 ．水肿： 常为首发症状，多表现为晨起眼睑水 肿，面部肿胀。 3 ．高血压： 70% ～ 90% 的病人有不同程度的高 血 压，多为轻、中度高血压。 4 ．肾功能异常： 常为一过性轻度氮质血症。 5 ．并发症： 少见。 三、检查及诊断 （一）检查 1 ．尿液检查： 几乎所有病人均有镜下血尿， 红细胞管型具有诊断意义。 2 ．血清补体测定： 在发病初期均下降。 3 ．抗链球菌溶血素“O”抗体 (ASO) 测定： ASO 常在链球菌感染后 3 ～ 5 周滴度达高峰，其滴度 高低与链球菌感染严重性相关。 4 ．血沉： 常增快。 5 ．肾功能检查： 可有轻度血尿素氮和血肌酐 升高。 （二）诊断 ? 链球菌感染后 l ～ 3 周出现临床表现 ? 有血尿，血清 C3 降低 ? 发病 8 周内逐渐减轻至完全恢复 制定计划 四、治疗要点 （一）治疗 休息 ＋ 对症处理 实施护理 （二）护理 1. 饮食护理： 酌情限盐，控制水、钾摄入 2. 休息： 急性期应卧床休息，直至肉眼血尿 消失、水肿消退及血压恢复正常。 3. 病情观察： 密切观察生命体征、体重、肾功 能、尿液颜色、尿量及水肿情况。 4. 健康教育： 指导监测病情及如何防治。 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。 慢性肾小球肾炎 评估病人 病例导入 病人，男， 48 岁，发现蛋白尿、乏力、颜面 浮肿 2 年。 3 天前因上呼吸道感染使症状加重，伴 头昏、头痛、视物模糊。查体：