适合中国人重睑术课件.pptVIP

适合中国人的重睑成形术 眼睑的解剖 东西方人上睑结构比较 东方人（蒙古人种 ） 皮肤较厚，皮下组织较多 睑板薄而窄小 提上睑肌不发达 ，多为单睑 眶隔位置较低，眶隔脂肪多 多有内眦赘皮 眶部与睑部分界不明显 西方人（高加索人种） 皮肤较薄 睑板较宽 提上睑肌发达 ，多为重睑 眶隔位置较高，眶隔脂肪少 无内眦赘皮 眶部与睑部分界明显 东方人眼睑美学标准 五眼标准 ：睑裂宽 度＝面部宽度的 1/5 睁眼：外眦高于内 眦约 2mm 闭眼：外眦低于内 眦 2mm 黄金比例标准 : 眼裂宽度 / 长度 =0.618 外眦至眉梢 / 外眦 至颧弓 =0.618 东方人重睑美学标准 东方人自然重睑特点：位于睫毛上方 1-4mm ， 向外延伸至外眦梢外侧，外 2/3 与睑缘平行内 1/3 在向内侧延伸渐与睑缘接近 重睑线的分割使上睑厚薄、高低错落有 致，更富层次感，眼睛更大更有神。 重睑形成原理 重睑形成与上脸提肌有关，上睑提肌腱膜除了附于睑 板上缘之外，尚有部分穿过眶隔和眼轮匝肌分布至重睑 皱褶处上睑皮肤，因而在提肌收缩将睑板上提以便睁眼 之时 . 上睑在皱褶处出现重睑 ; 单睑： 睁眼时睑板前皮肤和眼轮匝肌不能同睑板一 同上提。 板一同上提，故上睑出现皱襞 双睑： 睑板前重睑线以下的皮肤和眼轮匝肌能和睑 重睑成形方法 ? ? ? ? ? ? ? 非切开埋线法： 一点埋线法 : 适合有重睑线，但时有时无，且眼睑薄 脂肪少的患者 两点埋线法 三点埋线法 多点埋线法 连续埋线法 体会：结膜面入针点在睑板上缘，避免用角针以减少血管 损伤，对于单侧单睑的患者是较好的手术方法 重睑成形术方法 ? ? ? ? 切开法： 微创中央单一小切口：按照黄金分割定律 寻找黄金分割点定位设计重睑切口线切口长 0.8-1.0cm ，剪除切口下方眼轮匝肌及部分睑板 前筋膜和眶隔脂肪 微创三点切开：设计重睑线上切开内种外 三个约 3mm 的小切口，去除部分眼轮匝肌及外 侧眶隔脂肪 全切法：可去除松弛皮肤 几种不同类型上睑的重睑成形 ? ? 浅重睑、窄重睑：注意要把原来的重睑 皱襞去除，需较彻底得去除睑板前轮匝肌 ? 上睑臃肿：一般在眶隔外侧打开一小口， 去除疝出的脂肪组织，不要把眶隔膜全部 打开，以免去除过多脂肪组织后眶隔膜与 提上睑肌腱膜粘连，形成上睑凹陷或多重 睑。 ? 几种不同类型上睑的重睑成形 ? ? ? 上睑皮肤松弛： ①去除松弛的上睑皮肤再行重睑术，要特 别注意松解外眦部环形的轮匝肌 ②切除眉下皮肤：适合重睑形态良好，眼 睑皮肤松弛 ③切除眉上皮肤：适合眉眼间距较窄，特 别是眉下垂者 ④老年性重睑：切口下皮瓣不要分离，去 皮去脂不需太多 ? ? ? 几种不同类型上睑的重睑成形 ? ? ? ? ? 内眦赘皮： 重睑术附加内眦成形术的指征： ①赘皮明显两眼间距增宽假性内斜视 ②存在倒转型内眦赘皮：赘皮的游离缘向外转接 至下睑 ③设计的重睑线向内延伸至赘皮的深部 ④在设计平行型重睑时，额外的皱襞自外向内沿 对角线方向穿过睑板前皮肤中止于内眦角 ? ? 内眦赘皮分类 先天性 内眦赘皮的分类 按程度分类 : 轻度 中度 赘皮宽度为 1.0-1.5mm, 遮盖泪阜不足 1/2 赘皮宽度为 1.5-2.5mm, 遮盖泪阜 1/2-2/3 重度 赘皮宽度超过 2.5mm, 遮盖大部分或全部泪阜 内眦赘皮手术方法 ●“ Z ”成形术 - 改良“ Z ”成形术 ? ●“ V-Y ”成形术， ? ●横切纵缝法 - 改良横切纵缝 ? “ Z ”成形术适用于轻、中、重度内眦赘皮，但缺点是疤痕 较明显， 改良的双弧形不对称设计可有效松解内眦部张力 ，切口隐蔽，疤痕小 内眦赘皮手术要点：必须去除或剪除内眦部错构轮匝肌才 能有效松解张力 伴内眦赘皮的重睑术 Z 皮瓣成形法示意图一 Figure 1 术前检查 ? 术前应仔细检查角膜映光点到睑缘的距离（正常 大于 2.5mm ）避免遗漏真性上睑下垂，并测提上 睑肌肌力区分是先天性抑或腱膜性上睑下垂 眼功能的检查：是否存在斜视及干眼症及是否有 LASIK 手术史，干眼症患者术中要防止角膜暴露及 保守的上睑皮肤切除避免术后出现眼睑闭合不全 ，术后人工泪液的应用， LASIK 手术史患者建议术 后六月才能行眼睑成形术。 ? 体会 ●重睑术的终极目标是通过手术获得自然 美观的重睑效果，双眼显得生动而富有灵 气。 ? ●中国人的自然重睑宽度为 6-8mm, 开扇形 占多数，中国人的面部特征不适合过宽的 重睑， 6-7mm 宽的重睑线在缝合及去皮的调 整下术后能达到 6.5-8mm, 符合大多数人的审 美。 ? 体会 ? ●过多的切除轮匝肌和睑板前筋膜会造成闭 眼时切口线下有明显的阶梯现象，睁眼时重 睑线生硬； ●过多的组织切除造成眼睑的静脉和淋巴回 流