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慢性阻塞性肺疾病 ppt 课件 1 1 疾病的相关知识 概念 分型 病因 临床表现 治疗原则 监护要点 ppt 课件 2 COPD （ chronic obstructive pulmonary disease ）是以不完全可逆的气流受限为特征 的疾病，这种气流受限呈进行性加重且伴有 肺对有毒颗粒或气体的异常炎症反应。 ppt 课件 3 按病程分 急性加重期 稳定期 ppt 课件 4 ? COPD 急性加重期是指在疾病过程中，患者短期 内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增 多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加 重的表现。 ? COPD 稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状 稳定或症状轻微。 ppt 课件 5 病因 感染：最常见 其他：利尿剂 镇静剂不合理 应用 合并心功能不全，气 胸，胸腔积液 病因 气道痉挛：空气 污染气候改变等 导致 药物中断治疗 ppt 课件 6 临床表现 症状 1 ．慢性咳嗽 晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰 2 ． 咳痰 白色黏液或浆液性泡沫性痰 3 ． 气短或呼吸困难 标志性症状 4 ． 喘息和胸闷 5 ．其他 体重下降，食欲减退 ppt 课件 7 体征 ? 随疾病进展出现 桶状 胸 ? 触觉语颤减弱或消失 ? 叩诊呈过清音 ? 有喘息症状者可在小 范围内出现轻度哮鸣 音 ppt 课件 8 AE-COPD 的标准 ? 1. 咳嗽 ? 2. 咳痰 , 痰量增加 , 脓性痰增加 ; ? 3. 呼吸困难 . ppt 课件 9 治疗原则 （一）急性加重期治疗 1 、氧疗改善氧合，必要时机械通气。 2 、遵医嘱使用支气管舒张药。有严重喘息症状者可给予较 大剂量雾化吸入治疗。严重低氧血症者可用鼻导管高流量 吸氧，等症状缓解后予持续低流量吸氧 3 、根据病原菌种类及药物敏感试验 ，选用抗生素积极抗感 染治疗。 ppt 课件 10 治疗原则 （二）稳定期治疗 1 、支气管舒张药 短期应用以缓解症状，长期规律 应用可预防和减轻症状。常选用 β 受体激动剂、 茶碱类等 2 、祛痰药 对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索 3 、长期家庭氧疗（ LTOT ） 持续低流量吸氧， 1 ～ 2L/min ，持续 15h 以上，对 COPD 慢性呼衰者可 提高生活质量和生存率。 ppt 课件 11 护理要点 对症护理 用药指导 病情观察 心理护理 安全护理 健康指导 营养支持 ppt 课件 12 对症护理 首先半坐卧位，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道 分泌物，年老体弱的患者应协助其排痰并指导其正 确的咳嗽咳痰的方法，无力咳痰的患者及时予口鼻 腔吸痰，必要时建立人工气道 同时予患者氧疗，急性期患者我们一般予 6-8L/min 高流量加压给氧以迅速减轻患者低氧血症，患者病 情稳定后再转为低流量持续给氧 ppt 课件 13 对症护理 机械通气的护理 1 、首先确保气管套管的有效固定，气囊压力适中 2 、根据病人的一般情况选择合适的呼吸机模式及参数， 依据病人的情况及血气分析的结果准确及时的调整呼吸机 的参数，做好呼吸机的护理工作 3 、使用呼吸机过程中及时处理呼吸机的相关报警，确保 呼吸机正常工作。 4 、抬高床头 30 度，预防 VAP 的发生 5 、依据血气分析结果及病人的相关生命体征情况，准确 把握脱机时机，提高患者的治疗效果 ppt 课件 14 对症护理 气道护理 1 、保持气道通畅，及时清除呼吸道内的分泌物以防窒息 2 、给予加压给氧，无创通气，必要时给予人工气道辅助 通气 3 、保持合适的气道湿化效果，湿化灌温度适宜 4 、严格无菌吸痰，观察痰液的性质、量及颜色 5 、准确记录出入量，加强液体管理 ppt 课件 15 病情观察 1. 观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深 度。 2. 观察有无发绀、球结膜充血、水肿的表现。 3. 监测生命体征及意识状态。 4. 监测并记录出入量，血气分析和血生化检查、 电解质和酸碱平衡状态。 5. 观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表 现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。 ppt 课件 16 安全护理 1 、对于人工气道的患者，告知其人工气道的重 要意义，取得患者的理解，使其配合治疗 2 、对于烦躁的患者我们做好安全的护理，加强 巡视病房，使用约束带约束，必要时遵医嘱 使用镇静剂 ppt 课件 17 营养支持 ⑴、评估营养状况并了解营养失调原因，宣传饮食治疗的 意义和原则 ⑵、制定适益的饮食计划，鼓励病人进食 ⑶、便秘者给予高纤维素食物和水果，有心衰或水肿者应 限制水钠的摄入 ⑷、改善病人进食环境 ⑸、必要时静脉补充营养 ppt 课件 18 用药指导 遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注 意事项及不良反应等。 去除诱因，控制感染。 应用抗生素时注意抗生素种类是属于时间依赖 还是