内瘘护理课件.ppt

内瘘护理 1 主要内容 ? ? ? 动静脉内瘘术前准备 动静脉内瘘术后注意事项 动静脉内瘘日常生活中自我维护 2 动静脉内瘘 是一种血管吻合的小手术 , 将前臂靠近手腕部位的 ? ? ? 动脉和邻近的静脉作一缝合 , 使吻合后的静脉中流 动着动脉血 , 形成一个动静脉内瘘。 常见：肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎离断 近心端吻合从而形成动静脉内瘘（图示） 动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的 血液 , 为透析治疗的充分性提供保障。 3 动静脉内瘘的优点 1. 动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管 ? ? ? ? ? 通路 2. 具有安全、血流量充分 (200~300ml/min) 、 感染机会少 3. 一般内瘘的使用可维持 4 ～ 5 年（有十年以上者 ） 4. 不影响患者的日常生活 5. 易于穿刺 等优点 4 内瘘位置的选择 血管吻合方式：端端吻合、侧侧吻合或端侧吻合 均可，首选端侧吻合 ? 1 ．腕部 桡 A 一头 V （ 常用 ）、桡 A 一贵要 V 、尺 A 一贵要 V 和尺 A 一头 V ；此外，还可以采用鼻咽 窝内瘘。 ? 2 ．肘部 肱 A 一头 V 、肱 A 一贵要 V 、肱 A 一 1 月 寸正中 V 。 ? 3 ．其他部位 如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内 瘘等，很少采用 。 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧 ；先远心端，后近心端 5 原理 端侧吻合 6 侧侧吻合 7 8 9 术后处置 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1. 抗凝药使用：存在 高凝 状态或血压较低，且术后无渗血， 可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、扩管治疗，也可 皮下注射低分子肝素 2. 术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在； 结扎止血 3. 功能检查：术后静脉能触及震颤，听到 血管杂音 。术后早 期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理 4. 5. 术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验 手术侧禁止测量血压，术后 2 周内手术侧上肢禁止缠止血 带 6. 术后 24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促 进血液循环，防止血栓形成 7. 8. 适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿 9. 术后 注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压 7 ～ 14 天拆线，注意包扎敷料时不加压力 10 术后要点 ? ? ? ? ? 术后，术侧肢体可能肿胀，为了尽快消肿，夜晚 保持患肢高架枕头上； 白天或外出时，可用绷带将术侧上肢置于胸前； 术后一日，手指就做轻微伸屈运动； 术后三日，就可以做握拳； 拆线后，就可以做 “健瘘操” 了（术侧上肢关节 运动、收捏皮球锻炼） 11 并发症 ? 血栓 ? 血管狭窄，易发于吻合口 ? 血管瘤，静脉瘤样扩张或假性动脉瘤（预 防措施：避免过早使用内瘘以及定点穿刺 ） ? 充血性心衰（系由于动静脉短路所致回心 血量增加。一旦发生，可采用内瘘包扎压 迫或手术缩小瘘口） 12 并发症 肿胀收综合征（长期肿胀需重新制作内瘘） ? ? ? 窃血综合征（当人体内某一动脉发生部分或全部 闭塞后，它远端的压力明显下降，就会产生一种 “虹吸”作用，通过动脉血管的侧枝从附近血管 “窃取”，从而使邻近血管的供血区出现供血不 足的一系列症状，在医学上称这种症状为“盗血 ”综合症。） 感染 —— 如血管感染应行血管结扎 13 内瘘的使用 ? ? ? 内瘘术后 7 — 14 天拆线， 4 — 6 周后可使用。 穿刺时间： 内瘘手术后 4 周以上，最好 10 ～ 12 周以上，血管杂音响亮，血管走行清晰明显。满 足上述条件后，由护理组长经检查确认后，方可 对内瘘穿刺使用。 穿刺原则（视触听，避免定点穿刺 —— 绳梯式防 止血栓形成） 14 → 15 穿刺前 视： 内瘘测的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹 、皮肤是否清洁 ? 触： 用手触摸内瘘处的动脉搏动、振颤或皮下水 肿。 ? 听： 听诊器沿内瘘口处听诊动脉的血管杂音 ? ? 动脉穿刺点一般在吻合口上 5 ～ 6 cm ，静 脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅 。穿刺两点应相距不少于 8 ～ 10 cm 16 透析过程中 ? 观察有无渗血，固定完好 ? 血流量充足有否（管路有无打折、内 瘘） ? 密切观察患者生命体征，如低血压， 及时做好内瘘护理（喜疗妥、热敷） ，防止堵塞 ? 带针如厕，医护陪同 17 拔针后 透析结束，穿刺针拔出，针眼用创可贴覆盖，用 ? ? 小方纱压迫止血。压迫力度以针眼不出血（以免 出血及血栓形成），血管杂音清晰为宜。若有渗 血，及时压迫穿刺点，压迫面积要大（如患者透 后血压低，需留观 —— 注意体位性低血压）。 小方纱压迫 30 分钟后，轻轻揭开胶布，观察针眼 是否出血，若无出血，去除方纱；仍有出血则继 续压迫，直至针眼不