气道湿化方法课件.ppt

谢谢！ 20.04.2020 A 32 神外 ICU 气切病人的 气道湿化 20.04.2020 A 1 ? 人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻 止细菌入侵的功能 , 且直接与下呼吸道相通 , 极 易造成呼吸道粘膜干燥 , 痰液干涸不易咳出， 导致气道粘膜损伤，纤毛运动受限，痰痂堵塞， 肺部感染率升高等严重危害 , 因此常使用气道湿 化方法对人工气道进行护理干预 20.04.2020 A 2 ? 气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散 成极细微粒（通常为分子形式），以增加 吸入气中的湿度，使气道和肺能吸入含足 够水分的气体，达到湿化气道黏膜，稀释 痰液，保持纤毛正常运动 , 以利于痰液咳出， 保持呼吸道通畅，维持血氧饱和度，促进 肺部感染的恢复的一种物理方法。 。 20.04.2020 A 3 ? 1 湿化液的选择 20.04.2020 A 4 ? A 湿化液的种类 ? 生理盐水 ? 无菌注射用水 ? 0.45% 氯化钠注射液 1 ? 碳酸氢钠溶液 ? 联合用药 20.04.2020 A 5 ? 1 生理盐水 生理盐水进入呼吸道后随着呼吸时水分 的蒸发 , 氯化钠的浓度会逐渐增高 , 在气道内 形成高渗环境 ! 导致痰液脱水 , 黏稠 , 不易咳出 ! 甚至形成痰痂 , 痰栓 , 增加肺部感染率 . 国外也 有研究证明了生理盐水不能和分泌物混合 , 滴入生理盐水 对稀释或溶解分泌物是无效 的 . 临床上应慎用 . 20.04.2020 A 6 ? 2 无菌注射用水 主要用于呼吸机湿化罐内作为加温 , 加湿 液体 . 为低渗液体 , 对气道的刺激性大 , 如果用 量过大 , 可造成气道黏膜水肿 , 临床上也少用 . 20.04.2020 A 7 ? 3 0.45% 氯化钠溶液 用 0.9% 氯化钠溶液和无菌注射用水各一 半配成 0.45% 氯化钠溶液 . 研究明 :0.45% 氯 化钠溶液为中低渗湿化液 , 水分蒸发后 , 留在 呼吸道内的水分渗透压符合生理需要 , 保持 了呼吸道纤毛运动活跃 , 不易形成痰痂或痰 栓 . 对气道及肺组织的损害最小 , 值得在临床 上推广 . 现临床上也常用 . 20.04.2020 A 8 ? 4 碳酸氢钠溶液 1.25% 碳酸氢钠溶液具有皂化功能 , 可使 痰痂软化 , 痰液稀薄 . 痰液易被吸出 . 。临床研 究认为 , 有干痂或血痂时用 2. 5% 碳酸氢钠溶 液稀释痰液效果最好 20.04.2020 A 9 ? 5 联合用药 ? 过去常用庆大霉素 + 糜蛋白酶 + 生理盐 水作为湿化液 . 后来 , 研究证实氨基糖甙类抗 生素不仅可造成耳蜗毛细胞不可逆性损害 , 而且可造成耳蜗螺旋神经节细胞的损伤 . 现 临床上已不用庆大霉素作为湿化液 . 20.04.2020 A 10 ? 翟云中等应用沐舒坦 + 生理盐水进行雾化吸 入 , 能有效稀释痰液 , 尤其是深部的痰液 , 提高 吸痰的有效性 . ? 郑苏琴观察应用生理盐水 + 沐舒坦 + 普米克 令舒进行雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎 , 结果显示能使哮鸣音 , 湿啰音以及咳嗽明显 减少或消失 . 20.04.2020 A 11 ? 沐舒坦具有促进黏液排除及溶解分泌物的 特性 , 能促进排痰 . ? 普米克令舒是合成肾上腺皮质激素 , 抗炎效 果强 , 雾化后即可到达全肺 , 可抑制气道高反 应性 , 减少腺体分泌 , 缓解气促气喘 . 20.04.2020 A 12 ? 本人认为用 0.45% 的氯化钠溶液 + 沐舒坦 (+ 地塞米松 ) 作湿化液会更好 ? 天坛医院有人提出用药敏中的药物参与雾 化 20.04.2020 A 13 ? B 湿化液的用量 ? 正常人体经呼吸道蒸发水分每日约 350ml, 人 工气道建立后 , 呼吸道丢失水分增多 ,800~1200ml. 入 ,24h 的湿化量以 250~300ml 为宜。 情况调节湿化液用量。 ? 应用持 续气道内滴注时 , 以 5~10ml/h 的速度泵 ? 不同的细菌感染及病人有个体差异故需根据病人 20.04.2020 A 14 ? C 湿化液的温度 主要有非加温湿化及加温湿化 . ? 庄锦屏等报道采用输液增温器可将湿化液温度 保持在 30~35 ℃ . 机械通气时主要通过湿化罐调节 温度按钮来控制温度 . 湿化液吸入人工气道的温度 应保持在 32~37 ℃ , 有利于支 气管纤毛运动活跃。 ? 李文涛等研究湿化器设置温度以低于体表温度 2 ℃ 为标准 , 使气体进入呼吸道后渐升至体温水平 , 可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求 . 20.04.2020 A 15 ? 2 湿化方式的选择 20.04.2020 A 16 ? A 套管外口