前置胎盘的护理查房课件].ppt

P9 ：潜在并发症： 失血性休克、下肢深静脉血栓 护理目标 ； 患者能维持体液平衡，生命体征平稳。 I 1 ：建立中心静脉置管，维持双通道，遵医嘱输血输液 I 2 ：严密监测生命体征及血氧饱合度 I 3 ：严密观察并记录阴道流血量，色 I 4 ：做好患者的心理指导，减少恐惧心理 I 5 ：随时做好抢救的准备 I 6 ：常规术后运用气压治疗仪，减少静脉血栓的发生 I 7 ：指导产妇家属如何按摩下肢，定时翻身。 32 P10 ：有皮肤完整性受损的危险 — 与产妇长期卧 床有关 护理目标： 皮肤完好，无压疮的发生 I 1 ：勤换被褥，保持床单元整洁干燥 I 2 ：加强基础护理，勤剪指甲 I 3 ：定期 q2h 翻身，必要时增加翻身次数 I 4 ：做好个人护理，指导病人床上活动，渐进下 床的准备。 33 1 、进食高热量、高蛋白、高维生素，富含铁，易消化的饮食。 2 、注意休息，半年内不搬重物，适当活动。 3 、产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣裤，注意会阴卫生。 4 、产后 42 天复查，出院期间出现腹痛、阴道出血增加，有异 味，异物脱出及时到医院就诊。 5 、母婴分离时，定期手动挤奶或挤奶器挤奶，每 3 小时一次， 保持乳房清洁。 34 谢 谢 聆 听 35 前 护 置 理 胎 查 盘 房 的 1 教学查房的目标 1 、了解前置胎盘的病因及发病机制 2 、了解前置胎盘的分类 3 、了解前置胎盘的临床表现 4 、了解前置胎盘的处理原则 5 、掌握前置胎盘的护理问题及相应的护理措施 2 目录： ? 一、知识回顾 ? 二、病例汇报 ? 三、护理问题 ? 四、护理措施 3 正 常 胎 盘 位 置 4 一、知识回顾： 前置胎盘的定义 ：是指妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎 先露部。 5 凶险性前置胎盘的认识 大致分三种： ①前次为剖宫产，此次为前置胎盘 ②剖宫产史，本次妊娠前置胎盘附着于子宫切口 ③前置胎盘伴胎盘粘连或植入者 幻灯片 4 6 病因及发病机制： 1 、子宫内膜损伤或病变 的高危因素 2 、胎盘面积过大 多胎妊娠时，因胎盘的面积增大，前置胎盘的 发生率较单胎妊娠明显增高 3 、胎盘形状异常 膜状胎盘大而薄，可扩展到子宫下段 4 、受精卵滋养层发育迟缓 受精卵达到宫腔后，滋养层尚未发育 到可着床的阶段，继续向下游走到子宫下段。 7 多产、多次刮宫、瘢痕子宫是前置胎盘 前置胎盘： 边缘性 前置胎盘 部分性 前置胎盘 完全性 前置胎盘 8 前置胎盘类型： 一 c 二 盖 宫 。 颈 内 口 部 分 为 胎 盘 覆 部 三 边 缘 ， 未 覆 盖 宫 颈 内 口 。 胎 盘 下 缘 延 伸 至 宫 颈 内 口 边 缘 性 前 置 胎 盘 9 盖 宫 ， 颈 又 内 称 口 中 完 央 全 性 为 前 胎 置 盘 胎 所 盘 覆 。 完 全 性 前 置 胎 盘 分 性 前 置 胎 盘 临床表现 ： 1 、症状： 主要发生无诱因、无痛性 反复 阴道流血。 出 血前无明显诱因，出血时间、出血量的多少与前置胎 盘的类型有关。 幻灯片 9 2 、体征：情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、 脉率增快，血压下降等休克表现。反复出血或一次性 出血量过多可使胎儿缺氧，胎心率改变，严重者胎死 宫内。 10 11 诊断： 1 、病史 2 、辅助检查 腹部 B 超检查 3 、磁共振（ MRI) 对软组织的分辨率高 4 、产后检查胎盘及胎膜 12 1 、期待疗法 ： 在保证母 婴安全的情况下，尽可能 延长孕周，适用于胎儿存 2 、终止妊娠： 孕妇反复 阴道出血甚至休克，无论 胎儿成熟与否，为保证母 3 、紧急转运 活，阴道出血不多，一般 情况较好的孕妇。 亲安全应终止妊娠；胎龄 达 36 周以上或出现胎儿宫 内窘迫。 13 处理原则 : 1 、抑制宫缩 2 、止血 3 、纠正贫血 4 、预防感染 5 、促胎肺成熟 14 前置胎盘的危害 （ 1 ）产前、产时、产后大出血 （ 2 ）胎盘植入 （ 3 ）子宫切除 （ 4 ）休克 （ 5 ） DIC （ 6 ）羊水栓塞 （ 7 ）死亡？ 15 二、病例汇报 患者：刘萍 民族：汉族 性别：女 年龄： 39 岁 婚姻状况：再婚 职业：无业 出生地：四川中江 科别：产科医疗单元 现住址：龙台镇天堂村 入院日期： 2018 年 3 月 30 日 02 ： 35:06 病史陈述者与患者关系：该孕妇及其家属 16 二、病例汇报： ? 主诉及现病史 ：停经 36 +2 周，无痛性阴道流血 1+ 小时 ? 孕期经过： LMP:2017.07.19 ， EDC:2018,.04.26. 停经后无明显早孕反应，孕 4+ 月产 检发现 “ 前置胎盘状态 ” ；孕 6+ 月因 “ 前置